Blodprov för tumörmarkörer togs dagen efter
operationen. Koncentrationen av a-fetoprotein i
serumvarförhöjd (Tabell l), 289kiU/L, liksomav
koriongonadotropin (CG)+fri P-peptid iserum, 68
IU/L; av den senare immunreaktiviteten var hu–
vuddelen intakt CGmedan koncentrationen av fri
P-peptid endast varmåttligt ökad (0,36 IU/L, övre
gräns 0,20 IU/L).Två veckor senare hade koncen–
trationenavCG+fri P-peptidnormaliserats,medan
a-fetoproteinkoncentrationen angavs till102 kiU/
L. I prov taget ytterligare en vecka senare var den
angivna a-fetoproteinkoncentrationen fortfarande
påtagligt förhöjd, däremot var koncentrationerna
av CG+fri P-peptid, neuronspecifikt enolas och
laktatdehydrogenas (LD)-isoenzymer normala.
Klinisk undersökning, datortomografi av buk
och thorax,samtultraljudsundersökningav scrotum
visade inga tecken till metastasering. Koncentra–
tionen av a-fetoprotein angavs i ytterligare två
prover till höga värden. Patienten klassificerades
därför som varande i kliniskt stadium I M+
("markörpositiv", indikerande subkliniskmetasta–
sering).
Kemoterapi inleddes ca 5 veckor efter operatio–
nen enligt skBEP-schemamedbleomycin, etopo–
sidoch cisplatin. Dessabehandlingarges i form av
infusioner inneliggande dag 1-5, samt en polikli–
nisk infusiondag16.Nästakur inledesdag22. Prov
för analys av tumörmarkörer tages dagarna
l
och5
icykeln. Vanligenges 3-4kurer. En tumregel är att
mangertvåkurersedan tumörmarkörernaskoncent–
rationer normaliserats.
Totalt fick patienten tre kurer. Koncentrationen
av a-fetoprotein angavs till 50kiU/Lvid startenav
kur
l
(18/51994),39kiU/Lvidstartenavkur2,och
35 kiV/L inför kur 3, dvs ringa om ens någon
koncentrationssänkning (halveringstiden är nor–
malt5-7 dygn [1-3]). Det bedömdes osannolikt att
tumörcellerna skullevara resistentaförbehandling
vidett så tidigt skedeav sjukdomen,varförbehand–
lingenavbrötsefterkur3.Fortsatta, tätapolikliniska
kontroller av a-fetoproteinkoncentrationen plane–
rades.
På remisserna tilllaboratoriet förklarades vidett
flertal tillfällen de diagnostiska problemman stod
inför, dels två remisser inför den första cytosta–
tikakuren,delsvid tio tillfällen27juli-7december.
Värdena var fortsatt väsentligen samma och läm–
nadesutankommentarerpådeav laboratorieläkare
signerade remisserna.
54
Lösningen till problemet komnär vi prövade en
alternativ metod till den tidigare använda. Den
gängsemetoden ären immunometriskbestämning
som utförsmed intervall av envecka, och är alltså
en "sandwich"-metodmed två skilda typerav anti–
kropp riktad mot a-fetoprotein. Den alternativa
metoden, också immunometrisk med kemilumi–
niscensmärkning, är bättre lämpad för analys av
enstakaprover. Frånbehandlande läkareshållhade
framförts önskemål attkunnautföramer frekventa
analyser,exempelvisnärmanföljerpatienterunder
terapi för tumörer som bildar koriongonadotropin
och a-fetoprotein [1-3]. Vidprövningen av denna
nya metod befanns en acceptabel överensstäm–
melse föreligga mellan de två metoderna frånsett
för enpatient, nämligen dennu aktuelle patienten.
Värdetvarnormaltmeddennyametoden. Kontakt
togsmed vederbörande patientansvarig läkare vil–
ket resulterade inykliniskbedömning somframgår
av föreliggande artikel.
Detfanns alltsåskälattmisstänkaanalytisk inter–
ferens ledande till falskt förhöjda värden, i första
handheterofila antikroppar [4-8]. För attklarlägga
interferensens natur analyserades provet i början
av januari 1995utan resp.med tillsatsavserumfrån
råtta (Tabell 1).
Tabell 2. Erhållet värde för koncentrationen av a-feta–
protein i serum med ICMA-metod vid inkubationer med
och utan tillsats
a.
v råttserum (övre referensintervallsgräns
5 kiUIL).
Volym råttserum,
J.!
L
o
l
2
lO
slutsatserna blev:
a-Fetoprotein,
kiV/L
30
7,7
2,6
2,6
*
Ett överskott av djurserum normaliserade vär–
dena talande för att heterofila antikroppar i patien–
tens prov neutraliserats.
*
De tidigare förhöjda värdena (30-50 kiU/L) var
inte ett uttryck för förekomst av förhöjd koncent–
ration av a-fetoprotein.
*
Misstanken att patienten hade kvarstående pro–
duktion av a-fetoprotein kunde avskrivas.
KliniskKemi
i
Norden 2, 1995
