För att vidare utreda om patientens sannolika
förekomst av heterofila antikroppar återspeglade
enbenägenhet för autoimmun sjukdom- patienten
har en måttlig vitiligo sedan 14-15 års ålder -
analyserades thyreoideafunktion och antikroppar
motthyreoideamembran (antithyreoperoxidas),vi–
dare gastrin och pepsinogen-I i serum och anti–
kroppar mot parietalceller med frågeställningen
atrofisk gastrit; normala värden erhölls. Likaså
erhölls normala resultat frånundersökning av anti–
kropparmotcellkärnor ("ANA") ochmitokondrier
samtmot glatt och tvärstrimmigmuskulatur.
Kommentarer
Cirkulerande tumörmarkörer vid testikelcancer av
typ germinalcellstumör är för seminom CG, LD–
isoenzym l, neuron-specifikt enolas (NSE), och
placentärt alkaliskt fosfatas. För de icke-semino–
matösa tumörerna - choriocarcinom, gulesäcks–
tumör (endodermal sinustumör), embryonal can–
cer, teratom ochblandtumörermed inslag av olika
element - användes CG resp. a-fetoprotein som
indikatorerpåtrofoblastliknanderesp.leverliknande
element. Ökad koncentration av LD-isoenzymer
(fr a isoenzym l) kan ses vid flera skilda former.
Dendiagnostiskasensitivitetenvarierarmedtumör–
formmen anses vara som högst ca 70%. Markör–
analyserna används för klassifikation och stadie–
indelning, samt för värdering av terapieffekt och
prognos. Viduppföljning är förhöjning avmarkör–
koncentrationen ofta första tecknet på recidiv.
Tolkningsproblem kan uppkomma som följd av
hög koncentration av CG vid "akut" gonadin–
sufficiens [9] och av a-fetoprotein vid leverskada
[lO].Dehögaserumkoncentrationernaförplacentärt
alkaliskt fosfatas hos rökare (upp till ca
lO
gånger
värdethos icke-rökare) göratt denna tumörmarkör
har ett begränsat värde. HögaNSE-värden ses vid
invitro-hemolys, varför inspektionavprovet alltid
skall göras före denna analys, och resultatet anges
tillsammans med svaret.
Det nu aktuella fallet visar på en annan viktig
felkälla. Vid immunakemiska bestämningar av
högmolekylära eller lågmolylära substanser i se–
rumellerplasmamåstemanalltidbeaktarisken för
analytisk interferens.Sådana finns beskrivna även
för a-fetoprotein [11] och diskuterades härifrån i
anslutning till ett unikt fall av extremökning av
a–
fetoproteinkoncentrationenbestämtmedkompetitiv
KliniskKemi
i
Norden
2,
1995
radioimmunoassay [10].Vidlaboratorieutredningen
bör man hålla i minnet att man inte löser alla fall
lika lätt som illustreras i Tabell l [12]. Heterofila
antikroppar, vilka beskrivits förekomma i upp till
40% av en normal population [4], är sedanmånga
årkändaorsaker till förhöjdavärden från analys av
polypeptider, i första hand vid immunometriska
analyser. Även klassisk radioimmunoassay kan
påverkas beroende på antikropparnas specificitet
[13]. I flertalet fall innehåller våra reagenslös–
ningar för immunakemiska analyser tillräckligt
mycket serum frånnormaladjurför attneutralisera
heterofilaantikroppar,menenstakapatienter, kan–
ske O,1-10% beroende på metod och reagens–
tillverkare, har såhögakoncentrationer att analys–
resultatenpåverkas.Variatiorrenavdeuppmätta
a–
fetoproteinvärdena i vårt fall kan inte i efterhand
förklaras med säkerhet - kanske variationer i rea–
gensbatchernas sammansättningellereffektav små
variationer i analysbetingelserna?
Enkliniskkemist förväntas känna till denna och
liknande interferenser, ochen frågahärom ingick i
den första frivilliga specialistexaminationen i Gö–
teborg 1991 [14]. Examinandenombads dåbl a att
ange effekten på ligandanalyser av heterofila anti–
kroppar, riktademot djurimmunglobuliner. Det är
nu inte bara för polypeptidbestämningar med
immunometrisk teknik som denna interferens kan
vara aktuell - på senare tid har man introducerat
metoder för analys av thyreoideahormoner vilka
uppvisar risk för denna interferens.
Den snabba normaliseringen av CG-koncentra–
tionen efter operationen kontrasterade mot den
uteblivnanormaliseringenav
a-
fetoproteinvärdena.
Vi har sedan länge varit engagerade i att använda
säker metodik för bestämning av CG och dess
subenheter, dels initial analys av CG+fri
~-peptid
(med lämpligakorsreaktivitetskarakteristikaförde
två analyterna), dels kompletterande specifik ana–
lys av de enskildakomponenterna. Dettahar skett
mot bakgrunden av egna erfarenheter från analys
avpatientermedembryonalcancer [15]ochpatien–
termedektopiskgraviditet [16] samt annan littera–
tur
i ämnet [17], innefattande en rapport från
NORDKEM's kitgrupp [9]. För a-fetopro–
teinbestärnningen har motsvarande engagemang
inte förelegat.
Det är viktigt att i denna fallbeskrivning betona
att den laborerande personalen arbetat helt i enlig–
het med sina instruktioner och utfört sina analyser
55
