48
| 1 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
och förefaller fungera väl mot vår patientpopulation.
Däremot kan det på patientnivå troligen finnas skäl
att en del lätt förhöjda calciumvärden först föranleder
förnyad provtagning innan en större utredning initie-
ras, t ex vid misstanke om primär hyperparatyreoidism.
Stas vid provtagning kan vara en faktor som ger för-
höjda calciumhalter. I vardagsjukvården tas huvuddelen
av de patientprover som skickas till vårt laboratorium
på morgon och förmiddag, vilket sammanfaller med
tidpunkterna när de flesta av proverna på försöksperso-
nerna i NORIP togs, vilket kan vara en delförklaring till
den goda överrensstämmelsen mellan NORIP och våra
patientresultat. Dock tas calciumprover även under
övriga delar av dygnet. Så vitt vi känner till så är det
inga laboratorier som har några tidsrestriktioner vad
gäller calcium. I vår studie på friska försökspersoner
fanns en dygnsvariation, och den maximala skillnaden
mellan lägsta och högsta calciumvärden under dygnet
var ca 0,1 mmol/L. Skillnaden kl 08.00 efter nattsömn
respektive dagsömn var också ca 0,1 mmol/L. Skall man
tillåta provtagning under hela dygnet så bör man ta
med dygnsvariationen då man tolkar provresultat eller
bestämmer medicinska beslutsgränser, och acceptera
högre värden under andra tider på dygnet än morgo-
nen. Det är också möjligt att en del av våra patienter
har störd nattsömn, vilket också skulle motivera en
något högre beslutsgräns. Sett till påverkan av stas,
dygnsvariation och störd nattsömn kan en medicinsk
beslutsgräns något högre än 2,50 mmol/L vara rimlig.
Referenser
1.
Rustad P, Felding P, Franzson L, Kairisto V, Lahti
A, Mårtensson A, et al. The Nordic Reference
Interval Project 2000: recommended reference
intervals for 25 common biochemical proper-
ties. Scand J Clin Lab Invest 2004;64:271-84.
2.
Simonsson P, Mårtensson A, Rustad P. Nya
gemensamma nordiska referensintervall inom
klinisk kemi. Bättre bas för klinisk bedömning
och samarbete. Läkartidningen 2004;10:901-5.
3.
Felding P, Rustad P, Mårtensson A, Kairisto V,
Franzson L, Hyltoft Petersen P, Uldall A: Refer-
ence individuals, blood collection, treatment of
samples and descriptive data from the question-
naire in the Nordic Reference Interval Project
2000.
Scand J Clin Lab Invest 2004;64:327–42.
4.
Ridefelt P, Axelsson J, Larsson A. Diurnal vari-
ability of calcium during normal sleep and after
an acute shift of sleep. Clin Chem Lab Med 2011
Sep 29. [Epub ahead of print].
Fig 3.
Calcium-värden vid
provtagning under 24 h på 7
st friska försökspersoner med
normal nattsömn eller sömn
under dagtid.
(
Fortsat fra side 47)
