52
| 1 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
(
Fortsat fra side 50)
krin och parakrin, men frisättningen av AMH från
granulosaceller leder till mätbara serumnivåer som
är proportionella till antalet folliklar som mognar i
äggstockarna.
I de fetala och postnatala äggstockarna är AMH-
nivåerna nästan omätbara, men vid puberteten sti-
ger AMH:s serumkoncentrationer markant och når
nivåer som liknar de hos manliga. Hos kvinnan förblir
AMH-nivåerna i serum stabila under menstruations-
cykeln (4) och även under olika influenser av exogena
hormoner (preventivmedel, FSH, GnRH-a), samt
under graviditeten. Med åldern avtar AMH-koncen-
trationerna gradvis och sjunker till omätbara nivåer i
klimakteriet (5).
Den senaste tidens utveckling av mycket känsliga,
standardiserade ELISA-metoder för att kvantitera
AMH i serum har väckt intresse för kliniska tillämp-
ningar (4).
Serum AMH i äggstocksrubbningar
På grund av expression av AMH i de små antrala follik-
larna korrelerar AMH-nivån i serummed antalet ova-
riefolliklar och verkar återspegla äggstocksfollikelpoo-
lens både antal och kvalitet (6). Serum AMH nivåerna
föregår andra hormonella markörer för klimakteriet
(3),
och har visat sig kunna fastställa omfattningen av
äggstockarnas skador orsakade av kemoterapi, kirurgi
och till och med endometrios (7). Serum AMH är där-
för en unik markör för utvärderingen av äggstockarnas
funktion, framförallt med tanke på den reproduktiva
kapaciteten (översikt i (8)).
I polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är serum
AMH 2-3 falt förhöjda (9) och minskar under met-
formin-behandling (10). AMH-mätningar i serum kan
därmed bistå vid primär diagnos och i uppföljningen
av behandlingssvar hos PCOS kvinnor.
Vid in vitro fertilisering (IVF) har bestämning av
basalt serum AMH visat sig vara den bästa enskilda
markören för att förutsäga ovariernas respons på
gonandotropin-stimulering (11). Låga AMH-nivåer
innan stimuleringen förutspår lågt antal oocyter och
förhöjt basalt AMH kan identifiera kvinnor som ris-
kerar överstimulering (12).
Hos kvinnor är de flesta kliniska tillämpningarna av
serum AMH i samband med cancer eller reproduktiva
funktioner, men nyttan av serum AMH i männens
reproduktion har inte kunna påvisas (13). På grund
av att testiklarna uttrycker AMH före puberteten kan
bestämning av serum AMH-nivåerna vara till hjälp
i bedömningen av kryptorkidism eller intersexuella
tillstånd (14).
Serum AMH i granulosacelltumörer
Granulosacelltumörer (GCT) är en sällsynt under-
typ av äggstockscancer, som utgör 3-5% av alla ägg-
stocksmaligniteter (15). GCT förekommer mera säll-
synt hos unga men oftare hos vuxna med en incidens
på 0,4-1,7 fall per 100 000. Kliniska och histologiska
egenskaper hos vuxna GCT-patienter är listade i Tabell
1.
Nyligen har en enda punktmutation i FOXL2 trans-
Tabell 1.
Kliniska och histologiska detaljer hos 106 granulo-
sacelltumörer av vuxentyp
(
modifierad från
Färkkilä et al
(1)).
Medelålder, år (range)
51.5
(19-97)
MP status
Pre MP
46 (43%)
Post MP
60 (57%)
Stage
Stage I
91 (88%)
Ia
64 (70%)
Ib
1 (1%)
Ic
26 (29%)
Stage II
8 (8%)
Stage III
4 (4%)
Tumörstorlek
<10cm
60 (58%)
>10cm
44 (42%)
Tumör subtyp
Differentierad 69 (65%)
Sarcomatoid 37 (35%)
Nuclear atypia
Hög
25 (24%)
Låg
81 (76%)
Mitotiskt index
Hög
30 (28%)
Låg
76 (72%)
Återfall
Ja
74 (70%)
Nej
32 (30%)
Mean time to 1.st
recurrence (range)
8.3
(2.6-18.3)
Mean follow up
time, years (range)
13.7
(0.1-37.8)
Färkkila A, Anttonen M, Pociuviene J et al. Vascular
endothelial growth factor (VEGF) and its receptor VEGFR-2
are highly expressed in ovarian granulosa cell tumors.
Eur J
Endocrinol
2011;164:115-122.
