53
| 1 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
kriptionsfaktorn identifierats hos de allra flesta vuxna
GCT-patienter (16, 17), men mutationens funktionella
roll är fortfarande okänd. GCT presenterar sig ofta i
ett tidigt stadium i samband med indolent prognos
med en 5 - års överlevnadsprognos på över 90%. GCT
har dock en hög risk för återfall (upp till 30%), vilket
föranleder hög dödlighet. Vanligtvis inträffar återfall
4-6
år efter primärtumören, men mycket sena återfall,
ända upp till 40 år, är inte ovanliga. Bara det inledande
skedet betraktas som en solid prognostisk faktor och
förutsägelse av återfall är svår. Tidig upptäckt och
fullständig resektion av tumören är helt avgörande i
behandlingen av GCT-patienter med återfall.
Serum Inhibin B har traditionellt använts för
uppföljning av GCT-patienterna, men den har vissa
begränsningar. Inhibin B kan vara förhöjt även i andra
äggstockstumörer, och Inhibin B-nivån varierar under
menstruationscykeln vilket leder till falskt positiva
resultat hos premenopausala kvinnor. Vidare bör
beaktas att normala Inhibin B-nivåer inte utesluter
malignitet i äggstockarna (18).
GCT uttrycker AMH och det finns en växande
mängd resultat som tyder på att AMH är en pålitlig
serummarkör för GCT (19, 20). Genom stabilitet
under menstruationscykeln och omätbara nivåer
efter klimakteriet är AMH en lovande kandidat för
att användas vid uppföljning av GCT-patienter. Den
kliniska användningen av AMH har hittills hämmats
av att det saknas studier som beskriver AMH i ett
större antal GCT-patienter med de nuvarande käns-
liga ELISA-metoderna, vilka numera också innefattar
normala referensvärden (21).
Slutsatser
Serum AMH har flera lovande kliniska tillämpningar,
och med ökad kunskap från känsliga och tillförlitliga
metoder kommer AMH troligtvis att ändra klinisk
praxis för uppföljning av GCT-patienter och fokusera
på individualiserad assisterad befruktning.
(
Fortsætter side 54)
Foto: Henrik Alfthan
