![]()
33
| 2 | 2009
Klinisk Biokemi i Norden
(Fortsætter side 34)
Orsak
Så kraftigt och snabbt svängande värden för tyreo-
ideahormoner som i detta fall synes fysiologiskt
orimliga med tanke på hormonernas normala halv-
eringstider i cirkulationen, ca 1 vecka för T4 och ca
1 dygn för T3. De varierande resultaten som erhölls
med olika mätmetoder talar för att några av dessa är
påverkade av analytisk interferens och där graden av
denna fluktuerar under dygnet. Det bör därför finnas
någon substans i patientens blod som varierar kraf-
tigt i koncentration under dygnet och som påverkar
resultaten i mätningarna med någon eller några av
de använda metoderna. Teoretiskt kan en sådan sub-
stans vara endogen eller exogen, men det förefaller
osannolikt att en endogen substans skulle visa extrem
dygnsvariation.
Återstår då exogen substans, t.ex. läkemedel. Enligt
uppgift får dock inte patienten någon läkemedelsbe-
handling utöver den som ges för hans tyreotoxikos.
Emellertid visar det sig att patienten behandlas med
s.k. ”scavengers”, vilket är gängse initial behandlig
vid misstanke på metabol sjukdom innan diagnos är
fastställd. ”Scavengers” består av en blandning av co-
faktorer som vitamin B12, vitamin B6, biotin och kar-
nitin. Denna behandling ges intravenöst 2 gånger per
dygn och med mycket höga doser av co-faktorer, t.ex.
biotin 10 mg vid varje tillfälle. Om man förutsätter
att biotin efter injektion fördelar sig i extracellulär-
rummet erhålles en biotinkoncentration i detta väts-
kerum på ca 15 mg/L hos den aktuella patienten med
kroppsvikten ca 3 kg. Initialt är koncentrationerna i
plasmarummet sannolikt ännu högre.
Mätmetoderna för TSH, fritt T4 och fritt T3 från
Roche utnyttjar den starka interaktionen som finns
mellan biotin och streptavidin. I TSH-metoden är en
av antikropparna biotinkonjugerad och i metoderna
Foto: Henrik Alfthan
