![]()
29
| 3 | 2008
Klinisk Biokemi i Norden
tectin hos patienter med IBD, ventrikelcancer, kolon-
cancer och kolonpolyper. Det finns ingen korrelation
mellan tumörens histopatologi, lokalisation eller sta-
dium vilket gör faeces-calprotectin mindre intressant
som tumörmarkör. Sedan den ursprungliga metoden
beskrevs så har framförallt extraktionsmetoderna
förbättrats vilket givet en bättre diskriminering mel-
lan patienter och kontroller. Det finns för närvarande
minst två kommersiella tester för faeces-calprotectin.
Båda är baserade på mikrotiterplatt formatet, men det
pågår en snabb utveckling inom området och san-
nolikt kommer det att komma metoder avsedda för
random access instrument inom något år.
Forskning och utveckling
Intrycket är att den kliniska användningen har först
anammats inom barngastroenterologin vilket kanske
inte är så konstigt med tanke på att inflammatorisk
tarmsjukdom är en vanlig differentialdiagnos hos
barn och att det är komplicerat att göra kolonoskopier
på barn. Under 2007 disputerade Ulrika Lorentzon
Fagerberg, Karolinska Institutet, Stockholm på en
avhandling med namnet Fecal calprotectin in child-
ren with special reference to inflammatory bowel
disease.
Indikationer och tolkning
Faeces calprotectin kan framförallt användas för att
utesluta inflammatorisk tarmsjukdom och för att
följa behandlingen av IBD. Det gör att man kraftigt
kan minska antalet kolonoskopier. Analysen kan
ej användas för att skilja mellan olika typer av IBD
(Chrohn’s sjukdom och ulcerös kolit) eller för att
skilja mellan IBD och cancer.
Den beslutsgräns som rekommenderats för vuxna
< 50 µg/g faeces verkar också vara en bra beslutsgräns
för barn (2). Faeces calprotectin hade en sensitivi-
tet på 95% och specificitet på 93%, Framförallt är
metoden överlägsen de traditionella inflammations-
markörerna för IBD (albumin, CRP, Orosomukoid
och sänka) för att utesluta inflammatorisk tarm-
sjukdom (2). I arbete 3 visade Fagerberg et al (3) att
faeces-calprotectin var signifikant korrelerat med
inflammationens utbredning och den mikrosko-
piska och makroskopiska inflammatoriska aktivite-
ten. I ROC analys var faeces-calprotectin överlägset
de traditionella inflammatoriska markörerna (4).
Normalisering av faeces-calprotectin nivåerna var
kopplat till mikroskopiskt normal tarmmukosa. Detta
fynd talar för att markören kan användas för att följa
behandlingsresultaten.
Behövs också i primärvården
Även om barngastroenterologerna var de första som
anammade faeces-calprotectin så ser vi nu en snabb
ökning av beställningar från andra kliniker och då
inte minst primärvården. Primärvården möter ett
mycket stort antal patienter som har oklara tarm-
symptom som skulle kunna vara tecken på kolon
irritabele eller IBD (buksmärta, uppblåsthet, diarré,
illamående m.m.) och de behöver en metod för att
välja ut vilka patienter som bör genomgå kolonosko-
pi. Här är faeces-calprotectin ett värdefullt tillskott
i den diagnostiska arsenalen. Det är dock viktigt
att komma ihåg att testet i första hand är avsett för
diagnostik av IBD och inte cancer. Ett negativt faeces-
calprotectin utesluter inte malignitet.
Vi räknar med att faeces-calprotectin kommer att
fortsätta att öka under de närmaste åren.
Referenser
För de som är intresserade av ämnet rekommen-
deras Ulrika Lorentzon Fagerbergs avhandling
(http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-013-8/
thesis.pdf) och de fyra delarbeten som ingår i
avhandlingen:
1. Fagerberg UL, Lööf L, Merzoug RD, Hansson
L-O, Finkel Y. Fecal calprotectin levels in heal-
thy children studied with an improved assay.
J Pediatric Gastroenterology and Nutrition
2003;37:468-72.
2. Fagerberg UL, Lööf L, Merzoug RD, Hansson
L-O, Finkel Y. Colorectal inflammation is
well predicted by fecal calprotectin in child-
ren with gastrointestinal symptoms. J Pediatric
Gastroenterology and Nutrition 2005;40:450-5.
3. Fagerberg UL, Lööf L, Merzoug RD, Hansson
L-O, Finkel Y. Fecal calprotectin – A quantita-
tive marker of colonic inflammation in child-
ren with inflammatory bowel disease. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2007;45:414-20.
4. Fagerberg UL, Lööf L, Merzoug RD, Hansson
L-O, Finkel Y. Serum Amyloid A, high sensi-
tivity C-reactive protein and calprotectin as
markers of inflammation in pediatric inflam-
matory bowel disease. Submitted.
