Diagnostik og behandling af vitaminB-12mangel
Er P-Methylmalonat en entydig markor?
Ph.D. afhandling fra det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Aarhus Universitet, 2001
ANNE-METIE HVAS, (
)
Klinisk biokemisk afdeling, Århus universitetshospital, Århus amtssygehus, Århus, Danmark
Vejledere:
Professor, dr.med.
J~Mgen
Ellegaard,
H<ematologisk
Afdeling, Århus Universi–
tetshospital, AAS , Århus,
Danmark
Professor, dr.med. Ebba
Nexp, Klinisk Biokemisk
Afdeling, Århus Universi–
tetshospital, AKH, Århus,
Danmark
Ph.d.-afhandlingen, der er
udarbejdet som en MTV–
rapport, udgår fra H<emato–
log isk Afdeling, AAS og
Klinisk Biokemisk Afde–
ling, AKH, Århus Universitethospital, og diskute–
rer anvendelsen af P-Methylmalonat (MMA) til
diagnostik af vitamin B-12 mangel.
MMA blev for cirka 10 år siden udviklet til ruti–
neprpve, og siden er antailet af udfprte analyser
steget år for år.
I
2000 blev der i Danmark udfprt
godt 42.000 MMA analyser til en samJet pris på
cirka 10,5 mil!.
kr.
Dette til trods for, at der fortsat
er faglig uenighed om den kliniske anvendelse af
analysen, hvilket blandt andet afspejles i en meget
stor geografisk variation i antal rekvirerede MMA
analyser.
For at underspge l<egers anvendelse af MMA
blev journaler på patienter, der havde fået påvist
et forhpjet MMA, gennemgået.
I
sygehus-jouma–
leme fremgik der oftest ingen begrundelse for
rekvisitionen, og i 62% af tilf<eldene reagerede
l<egeme ikke på det forhpjede MMA
(1).
Blandt
de praktiserende l<eger var billedet anderledes.
I
almen praksis blev MMA ofte anvendt som scree–
nings test i forbindelse med helbredsundersp-
28
gelser af <eldre mennesker. I
71 % af tilf<eldene reagerede de
praktiserende l<eger på det for–
hpjede MMA, og heraf blev
80% af patienteme sat i vitamin
B-12 behandling (2).
I
en registerunderspgelse af
1.255 samtidige MMA og P–
Creatinin målinger fandt vi en
st<erk sammenh<eng mellem
MMA og P-Creatinin - også for
P-Creatinin indenfor reference
intervallet. Dette fund har s<er–
lig betydning for patienter med
lave P-Cobalaminer og lav-nor–
mal P-Creatinin, idet disse pati–
enter 's MMA ikke npdvendig–
vis stiger til v<erdier over reference intervallet (3).
I
en foliow-up underspgelse blev 432 patienter,
der trods et forhpjet MMA ikke var sat i behand–
ling med vitamin B-12, underspgt l-4 år senere.
Vi fandt en stor variation i MMA (CV 34%), og
MMA var spontant normaliseret hos n<esten halv–
delen af patienterne. Der var ingen sammenh<eng
mellem de kliniske tegn på vitamin B-12 mangel
og MMA-niveauet (4).
Effekten af vitamin B-12 behandling hos pati–
enter (n=140) med moderat forhpjet MMA (0,40-
2,00
p
mol/l) blev underspgt i et randomiseret pla–
cebo-kontroileret behandlingsforspg. Efter 3
måneder var MMA som ventet normaliseret, men
der var ingen eller kun marginal klinisk bedring
hos de vitamin B-12 behandlede. Helbredsrelate–
ret livskvalitet målt med spprgeskemaet SF-36
viste ingen eller hpjst beskeden behandlingsef–
fekt Studiet s<etter spprgsmålstegn ved, om man
skal starte livslang B-12 behandling alene på bag–
grund af en forhpjet MMA-v<erdi (5) (6).
Klinisk Kjemi
i
Norden 3, 2001
