16 |
Klinisk Biokemi i Norden · 1 2020
Möjlighet att beställa absolut GFR
som rutinanalys i Uppsala
Peter Ridefelt, Torbjörn Åkerfeldt, Anna-Karin Hamberg, Anders Larsson
Klinisk Kemi och Farmakologi, Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Absolut GFR
Absolut GFR används för att dosera läkemedel. Pro-
blemet är att man då ofta använder Cockcroft-Gault
ekvationen från 1976 i kombination med dagens
kreatininmetoder. Eftersom kreatininkalibreringen
ändrats sedan 1976 så innebär denna kombination
att man kraftigt överskattar njurfunktionen vilket
i sin tur leder till högre läkemedelsdoser och större
risk för läkemedelsbiverkningar. Vi skulle därför
vilja att våra kliniker använder GFR ekvationer som
är anpassade till dagens metoder. Om svarsmot-
tagaren söker efter omräkningsformler på nätet är
det stor risk att det blir olämpliga ekvationer som de
kommer använda och då är det bättre att laboratoriet
sköter omräkningen och rapporterar ut resultatet för
absolut GFR i enheten mL/min.
För att kunna beräkna absolut GFR krävs att
beställaren anger längd och vikt för patienten.
Andra problem med att införa absolut GFR är att
det är svårt med referensintervall och att det finns
en risk för att man blandar ihop absolut och relativt
GFR. För vuxna individer har det ofta inte så stor
betydelse men för barn kan det bli mycket stora
skillnader om man förväxlar absolut GFR i enheten
mL/min med relativt GFR i enheten mL/min/1,73m
2
.
För att tydliggöra skillnaden mellan absolut och
relativt GFR har Uppsala valt att lägga till läkeme-
del i beställningskoden i patientjournalen (tex Pt-
eGFR,absolut,läkemedel (krea)).
Från informationsbrevet till beställare:
Från 29 okt 2019 kommer Klinisk kemi och farma-
kologi (KKF), Uppsala att erbjuda möjligheten att
beställa absolut GFR (glomerulär filtrationshastig-
het) vid analys av P-Kreatinin eller P-Cystatin C.
Även svaren på GFR vid beställning av iohexolbe-
lastning (Pt-Glomerulär filtration [GFR] (Iohexol-
clearance) kommer att kompletteras med beräkning
av absolut GFR.
Bakgrund
För att kunna jämföra njurfunktionen mellan indivi-
der med olika kroppsstorlek (och därmed olika njur-
storlek) brukar värdet normeras till kroppsytan 1,73
m
2
, s.k. relativt GFR (mL/min/1,73 m
2
). Relativt GFR
används för att värdera och gradera njurfunktionen
genom att jämföra med ett referensintervall. Absolut
GFR är användbart vid dosering av läkemedel som
utsöndras via glomerulär filtration. Vi har därför lagt
till ordet ”läkemedel” i rapportsnamnet.
Sedan 2014 kompletteras KKFs svar på P-Kreatinin
och P-Cystatin C automatiskt med beräkningar av
relativ estimerat GFR (relativt eGFR), med undantag
för de yngsta barnen.
Hos de flesta vuxna är skillnaden inte så stor mel-
lan relativt och absolut eGFR, men vid avvikande
kroppsstorlek och hos barn kan den vara betydande.
För korrekt dosering av läkemedel ska absolut GFR
i mL/min användas. Dosering av läkemedel som
utsöndras via njurarna bör anpassas till njurfunktio-
nen, för att undvika för hög läkemedelskoncentration
och allvarliga biverkningar.
Beställningskoder i det elektroniska journalsy-
stemet Cosmic
Pt-eGFR,absolut,läkemedel (krea)
Pt-eGFR,absolut,läkemedel (CysC)
Aktuella och korrekta värden för längd (cm) och
vikt (kg) måste anges för att absolut GFR ska kunna
beräknas. Kroppsytan beräknas enligt etablerad
formel (1).
