udarbejdet en rekommandation. Denne re–
kommandation er under publikation i det
danske Ugeskrift for Lreger. Indtil dette fore–
ligger kan rekommandationen fås ved henven–
delse t il en af forfatterne .
KLINISKE FORDELE VED INR
Anvendelsen af INR frembyder en rrekke teo–
retiske og praktiske fordele. Det vresentligste
argument er, at anvendelsen af INR medf0rer
fordele for patienter i peroral antikoagulans–
behandling. Det bliver muligt at drage nytte af
internatianale multicenter-unders0gelser til
fastireggelse af optimale antikoagulansbehand–
lingsniveauer og regler ved invasive procedu–
rer under antikoagulansbehandling kan fast–
lregges med st0rre sikkerhed . Yderligere opnås
en st0rre ensartelhed i analyseresultaterne,
idet disse ved passende kalibrering bliver vidt–
gående uafhrengige af det analyserende labora–
torium.
Der foreligger vregtige internatianale re–
kommandationer for de terapeutiske interval–
ler. Disse er overvejende opnået ved prospek–
live randamiserede unders0gelser i UK og
Holland. Der er kun mindre forskelie mellem
disse og de intervaller, der er foreslået fra
nordamerikansk side. Det har ligeledes vreret
muligt at fastslå , at patienternes resultater b0r
ligge indenfor det rekammanderede interval
i
mindst
70-80%
af behandlingstiden. Ved den
praktiske styring af behandlingen er der
strengt taget ingen forskelie fra tidligere. Dog
er skaJaen »forst0rret« i behandlingsområdet.
Dette betyder, at behandieren kan se sving–
ninger i analyseresultatet , som tidligere ikke
var synlige. Ligeledes er INR strengt taget ikke
defineret i induktionsfasen af behandlingen
på grund af den forskellige halveringstid for de
vitamin-K afhrengige faktorer. Vi anbefaler
derfor, at man efter initial bestemmelse af
INR f0r behandlingsstart venter
2-3
dage f0r
INR igen bestemmes. En vis klinisk tilvren–
ning til dennyenhed er n0dvendig, men erfa–
ringen fra andre steder, hvor INR er indf0rt,
tyder på, at tilvrenningstiden hurtigt overstås.
Klinisk kemi i Norden
J,
1991
KALIBRERING AF VJEVS–
THROMBOPLASTIN
Princippet ved kalibrering af et nyt thrombo–
plastinprreparat er baseret på bestemmelse af
PT hos patienter i stabil K-Vitamin antagonist
behandling og hos normale. Samtidig foreta–
ges PT-bestemmelse i de to grupper med an–
vendelse af et primrert referencethromboplas–
tin. Den log-linerere sammenhreng mellem re–
sultaterne anvendes til at bestemme det ny
thromboplastins f0lsomhed . Dette svarer til
kurvens hreldningskoefficient og benrevnes In–
ternational Sensitivity Index (ISI). INR er de–
fineret ved f0lgende ligning:
INR
=
PT-ratio
1
s
1
•
Det krrever således kun oplysning om den gen–
nemsnitlige PT hos normale med det arrvend–
te thromboplastin samt thromboplastinets
ISI-vrerdi for at udtrykke en given PT-ratio
som INR. ISI-bestemmelsen er dog i praksis
ikke helt simpel. ISI er defineret ved de om–
strendigheder, den besternmes ved , bl. a. me–
tode og temperatur. Dette betyder, at det en–
kelte laboratorium i praksis b0r kontrollere
om eventuel anvendelse af koagulationsappa–
ratur medf0rer en vresentlig systematisk fejl.
Fremgangsmåden for dette er også nrermere
beskrevet i ovennrevnte rekommandation .
Det b0r igen understreges, at !NR-metoden
strengt taget kun er defineret for patienter i
stabil antikoagulansbehandling. Det vii sige,
at i forbindelse med fx erhvervede koagula–
tionsdefekter (som leversygdom) kan resulta–
terne ikke sammenlignes direkte med resulta–
ter i forbindelse med antikoagulansbehand–
ling.
FOREL0BIGE ERFARINGER
Indflj}relsen af den standardiserede PT-be–
stemmelse er en standardisering på internatio–
nalt niveau, der tilJader det enkelte laborato–
rium at afgive svar på en given PT-bestemmel–
se i en freiles international skala - INR. En
sådan standardisering harmange fordele , men
27
