20 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2020
Akademiska sjukhuset, angående möjligheten att
sätta upp en högkänslig masspektrometriska metod
för rutindrift.
Metod
Vi har utvecklat en metod för att mäta låga nivåer av
levonorgestrel i serum med hjälp av högupplösande
masspektrometri (LC-HRMS) (3). Det finns metoder
beskrivna för så kallade trippelkvadrupoler, men
de har en relativt besvärlig provupparbetning som
inte alltid passar i rutindrift. Vi använde istället
fastfasextraktion (SPE) för rening och en 2,1x100
mm Accucore™ C
18
-kolonn för separationen. Detek-
tion av intakt levonorgestrel, samt dess deutererade
analog, utfördes på en Orbitrap Q-Exactive™ (Ther-
moFisher Scientific) masspektrometer utrustad med
en HESI II jonkälla i target-SIM-mode vid positiv
jonisering. Detektionsgränsen var 12,5 ng/L och
lägsta kvantifieringsgräns (LLoQ) 25 ng/L. Detta är
likvärdigt eller bättre än tidigare beskrivna metoder
för forskningsändamål.
Hos 12 friska hormonspiralbärare uppmätte vi
koncentrationer mellan 37 och 219 ng/L (median 121
ng/L). Efter borttagning av Mirena-spiral minskade
nivån från 150 till 44 ng/L inom 30 timmar och efter
54 timmar var det under LLoQ (detekterbar men inte
kvantifierbar). Efter 78 timmar kunde levonorgestrel
inte påvisas (3).
Av de kliniska utredningsprover vi analyserat är
2/3 negativa, vilket tolkas som att spiralen lämnat
kroppen. I resterande 1/3 av proverna finner vi en
koncentration av levonorgestrel mellan 27 och 610
ng/L (median 210 ng/L).
Diskussion
Försvunnen hormonspiral är relativt vanligt, och det
ger ibland upphov till oro hos kvinnan samt omfat-
tande utredningar. I de prover som når oss på labo-
ratoriet kan vi utesluta kvarvarande hormonspiral i
2/3 av fallen, varför inga ytterligare undersökningar
behövs. Vi anser att det finns en klinisk nytta av att
använda masspektrometrisk bestämning av levonor-
gestrel i serum i de fall ultraljudsundersökning ger
inkonklusivt resultat. Med tanke på halveringstiden
av levonorgestrel kan man överväga att avvakta 3-4
dygn efter att man konstaterat att spiralen försvunnit
innan blodprovstagning. Se
för
ytterligare information.
Referenser
1. Barnett C, Moehner S, Do Minh T, et al Per-
foration risk and intra-uterine devices: results
of the URAS-IUD 5-year extension study.
Eur J Contracept Reprod Health Care 2017;
22:424-8.
2. Braaten KP. Malpositioned IUDs: When you
should intervene (and when you should not).
ClinicalReview.
(tillgänglig juli 2020)
3. Abujrais S, Olovsson M, Ahnoff M, et al. A
sensitive method detecting trace levels of
levonogestrel using LC-HRMS. Contraception
2019;100:247-9.
Bild 1.
Hormonspiral (bild från Wikimedia Commons)
Bild 2.
Molekylstrukturför levonorgestrel (bild från
Wikipedia)
