26 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2020
Skou til Vejle Sygehus for at holde foredrag om
sine forskningsresultater. Det resulterede så i en
snak med Jens Christian Skou efter foredraget om
pumpens bygning og funktion under forskellige
temperaturforhold, og det blev klart for os, hvorfor
kalium faldt i koncentration ved høje temperaturer
over 25 grader i et blodprøverør, og også hvorfor
kalium steg voldsomt ved opbevaring ved 4 grader
eller blot under 20 grader.
Forklaringen er, at ved 24 grader eller derover
fortsætter cellernes metabolisme i prøveglasset og
dette sker under et løbende forbrug af kalium til
cellens indre stofskifte, og dette kalium hentes fra
det omgivende plasma, hvorfor koncentrationen
falder i plasma. Da der ikke er nogen cirkulation,
der kan tilføre friske forsyninger med kalium,
forværres situationen efterhånden som tiden går,
og koncentrationen af kalium vil så måles lavere
og lavere, jo længere prøven har stået eller været
under transport.
Omvendt ved temperaturer mellem 4 og 20 gra-
der stivner og hæmmes enzymet natrium-kalium
ATPasen, hvorved funktionen ophører. Dette gør,
at cellen ikke mere via natrium-kalium-pumpen
kan opretholde det elektriske potentiale over cel-
lemembranen ved at pumpe kalium ind i cellen og
natrium ud af cellen. Da kaliumkoncentrationen
inde i cellen er ca. 40 gange over koncentrationen
i plasma altså ca. 150 mmol/L vil der ske en passiv
diffusion af kalium ud gennem cellemembranen,
hvorved koncentrationen over tid stiger i plasmade-
len i blodprøven.
Når laboratoriet således modtager prøven, kan
koncentrationen af kalium være enten så lav eller
høj, at man tror patienten er truet på livet og dette
har gennem tiden resulteret i mange unødige ind-
læggelser. Kemiker på laboratoriet, Marta Stahl, og
Ivan Brandslund lavede derfor en række laborato-
rieforsøg med henblik på stabilisering af kalium-
koncentrationen i plasma. Forsøgene viste, at ved
ca. 21 grader kunne man opnå en stabilitet, der
varede 8-10 timer uden at kaliumværdien hverken
steg eller faldt. Ved denne temperatur er metabolis-
men så hæmmet, at der ikke overforbruges kalium,
som derfor ikke falder i plasmadelen, og omvendt
kan natrium-kalium-pumpen opretholde en funk-
tion, som sikrer det elektrostatiske potentiale og
hindre at kalium diffunderer ud af cellen, hvorved
kalium ellers ville stige i plasmadelen (1). Det er
forståeligt, at det netop er ved denne temperatur,
mennesker under afkøling afgår ved døden, nemlig
fordi nerveledningen og impulsgivningen til hjertet
og anden muskulatur ophører. Simpelthen fordi det
elektrostatiske potentiale ikke kan opretholdes af
natrium-kalium-pumpen. Det viste sig (heldigvis)
også, at de relevante andre biokemiske komponen-
ter holder sig fint ved denne temperatur.
Ny henteordning
Det blev derfor indstillet ( april 2003) at man udnyt-
tede denne nye viden til at indføre en ny henteordning
ved afhentning hos de praktiserende læger i Vejle
Amt, uden at de skulle udføre den ressourcetunge
og personalekrævende centrifugering og adskillelse
af blodceller og plasma, idet prøverne blot skulle
opbevares ved 21 grader i et termostateret skab.
Fordelen herved ville være svar samme dag, endda
muligt 2 gange om dagen til de praktiserende læger
og patienterne, det vil sige såvel bedre service som
højere kvalitet og større patientsikkerhed. Herudover
skønnedes denne nye ordning at give en økonomisk
besparelse for Vejle Amt på omkring 5 millioner DKK
pr. år svarende til, og hvis ordningen blev landsdæk-
kende, ca. 70 millioner DKK om året i Danmark i
2004 kroner. Efter sagsbehandling i Forvaltningen
og i Amtsrådet samt høring af de berørte parter
blandt andet sygehusledelserne og praksisudvalget,
blev aftale herom udformet mellem de praktiserende
lægers organisation og praksisudvalget i Vejle Amt.
Aftalens formål var:
• bedre service overfor befolkningen
• bedre kvalitet af prøvematerialet
• hurtigere og sikrere transport fra praksis til syge-
hus laboratorium herunder opfyldelse af ADR-
konventionen om transport af farligt gods
• omkostningseffektiv henteordning
Aftalen trådte i kraft oktober 2004. Der blev indkøbt
ca. 100 thermoskabe til de praktiserende læger og
biler med 24/7 termostateret kabine på 21 grader.
I mellemtiden havde vi lavet den videnskabelige
dokumentation som blev publiceret i Clinical Che-
mistry and Laboratory Medicine i 2005: Controlled
storage conditions prolong stability of Biochemical
components in whole blood (1).
Henteordningens modtagelse af almen praksis
Henteordningen blev ikke fra starten nogen stor suc-
