Klinisk Biokemi i Norden · 3 2018
| 31
Laboratoriediagnostik av gikt
Påvisning av uratkristaller i ledvätska är ”gold stan-
dard” för giktdiagnos och bör göras när diagnosen
inte kan grundas på klinisk diagnostik. Uratkristal-
ler identifieras i polarisationsmikroskop som för gikt
typiska fagocyterade nålformade kristaller (Figur 2).
Analys av serum/plasma urat ingår också som
en viktig del i utredningen av gikt. Problemet är att
resultaten av serum/plasma analysen kan vara svår-
tolkad. Normala uratnivåer i samband med akut skov
utesluter inte gikt då uratnivåerna ofta sjunker i sam-
band med det akuta giktanfallet. Fyrtio till 50 % av
patienterna har uratvärden inom referensintervallet
under pågående giktattack. Det innebär att förhöjda
värden inte är lika med gikt och att giktpatienter inte
alltid har förhöjda nivåer. Trots detta är plasma urat
en viktig del i utredningen av giktpatienten och sedan
för uppföljningen av giktbehandlingen. Behandlingen
styrs utifrån symptom och uratvärden och har som
ett klart mål att sänka uratnivåerna till nivåer < 360
μmol/L respektive <300 μmol/L.
Årstidsvariation för urat
Vi har alltså klara behandlingsmål, men samtidigt
vet vi att livsstilsfaktorer har betydelse för nivåerna.
Livsstilsfaktorer som intag av alkohol/öl och mat upp-
visar årstidsvariationer. Typiskt är t.ex. ett högt intag
av mat och alkohol under jul och nyårsledigheterna.
Det är rimligt att anta att sådana livsstilsfaktorer kan
påverka många av våra vanliga laboratorieanalyser.
Vi valde att undersöka årstidsvariationen för urat
(Åkerblom et al., 2017).
Vi samlade in alla uratresultat som analyserats vid
avdelningen för klinisk kemi och farmakologi under
perioden maj 2000-december 2015. Totalt ingick
170915 analysresultat i undersökningen. Provresulta-
ten delades upp per månad och nivåerna för de olika
månaderna jämfördes.
Vi fann en höggradigt signifikant säsongsvaria-
tion för plasma urat (Figur 3). Mediannivåerna för
urat i juli var cirka 20 μmol/L högre än uratnivå-
erna i februari och den övre kvartilen ca 30 μmol/L
högre med liknande mönster för båda könen. Enligt
vår bedömning bör säsongsvariationen beaktas vid
granskning av uratresultat och en lägre behandlings-
gräns bör användas i februari jämfört med juli. Om
en patient har en uratkoncentration på 350 μmol/L
i början av året är det troligt att uratnivåerna kom-
mer överstiga 360 μmol/L under sommarmånaderna.
De ökade nivåerna av urat som ses under sommar-
månaderna och den mindre toppen som observerats
runt december-januari kan bero på variationer i
kosten. Den traditionella jul-nyårsperioden i Sverige
är vanligtvis förknippade med ökad konsumtion av
fläskkött, alkohol och öl. Studier har visat att jul-
nyårsperioden är en kritisk period för viktökning
Figur 1. James
Gillray’s målning
”the gout” (gikt).
