26 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2018
Referensintervall för faeces-calprotectin hos
barn, gravida och vuxna i åldern 50-65 år
med reagenser från Bühlmann
Anders Larsson
Klinisk Kemi och Farmakologi, Akademiska Sjukhuset, Uppsala
Indikation för och nytta av
faeces-calprotectin
Faeces-calprotectin är en analys som
under de senaste åren blivit alltmer
vanlig. I dag är det en viktig analys för
utredning av patienter med tarmbe-
svär, inte minst i primärvården. Inom
primärvården är patienter med funktionell tarmsjuk-
dom (IBS) vanliga och man räknar med att upp mot
20% av patienterna i primärvården har tarmproblem.
Prevalensen av IBS i västvärlden beräknas vara 10–20
procent och frekvensen i primärvården bör vara
minst lika stor. Det innebär att varje husläkare har
200-300 patienter med IBS. Problemet är sedan att
skilja mellan IBS och inflammatorisk tarmsjukdom
(
inflammatory bowel disease,
IBD) som skall ha helt
olika behandlingar. Vid tarmsjukdom så är inflam-
mationen lokaliserad till tarmslemhinnan och en stor
del av inflammationsmarkörerna hamnar i tarmlu-
men. Det medför att graden av systemisk inflam-
mation blir relativt liten och analyser av inflamma-
tionsmarkörer i blodet (tex CRP) får en begränsad
specificitet/sensitivitet. Den klassiska ”gold standard”
metoden för att påvisa IBD är koloskopi. Problemet
med koloskopi är att det är en omständig undersök-
ning som många patienter uppfattar som obehaglig.
Även om risken för skador i samband med undersök-
ningen är liten så finns det dock risker med under-
sökningen. Slutligen har undersökningen ett relativt
högt pris. För några år sedan gjorde vi en kostnads-
beräkning där vi jämförde priset för koloskopi med
priset för att först mäta faeces-calprotectin och sedan
enbart göra koloskopi på de patienter som hade för-
höjda faeces-calprotectin värden (1). Studien byggde
på resultat från 3639 analyser av F-calprotectin. Med
en beslutsgräns på 100 µg/g faeces för F-calprotectin
så innebar användningen av F-calprotectin som ute-
slutningstest för IBD en kostnadsreduktion på EUR
2.13 millioner jämfört med att göra koloskopi på
alla patienter. I dag analyserar de flesta laboratorier
betydligt fler F-calprotectin än 3600 tester per år.
Det här är ett tydligt exempel på vilka besparingar
rätt använda laboratorieanalyser kan innebära. Om
vi spar över 2 milj. EUR på en enda analys, vad är då
effekterna på vårt hela analyssortiment?
Vi kan alltså konstatera att analys av F-calprotectin
är en värdefull analys för sjukvården. Vad är det då
vi egentligen mäter? Calprotectin är ett protein till-
hörande den så kallade S100-familjen där även tex
hjärnskademarkören S100 ingår. Calprotectin är det
dominerande proteinet i cytoplasman hos neutrofila
granulocyter. Proteinet beskrevs första gången 1980
av Magne Fagerhol i Oslo. Även om analys av cal-
protectin i plasma borde ha ett stort kliniskt värde
så är den i dag helt dominerande användningen för
faecesanalyser. Ett normalt F-calprotectin värde
används för att utesluta inflammatorisk tarmsjuk-
dom. Ett lätt förhöjt värde kan vara svårvärderat och
måste analyseras i förhållande till det kliniska sam-
manhanget. Kraftigt förhöjt F-calprotectin talar för
inflammatorisk tarmsjukdom.
Cut-off, kalibrering och val av
referenspopulation
Ofta används 50 eller 100 µg calprotectin/g faeces
som gränser för F-calprotectin. Dessa gränser är
definierade utifrån relativt begränsade provmaterial.
Vad som ytterligare komplicerar det hela är att refe-
rensgränserna sattes baserat på helt friska individer
medan den kliniska verkligheten är att användningen
främst är för att skilja IBD patienter från patienter
med IBS. De patienter somman utreder har symptom
och det förefaller inte orimligt att även IBS patienter
med mycket symptom skulle kunna ha en låggradig
