![]()
11
Klinisk Kjemi i Norden 4, 2002
aktivitet, men minskar efter intensivt eller maxi-
malt arbete (16,17). Förhöjda plasma-adrenalin-
nivåer under fysiskt arbete stimulerar t-PA och
leder därmed till en sänkning av PAI-1 aktiviteten
(18). Effekten av regelbunden fysisk aktivitet på
fibrinolysen har studerats i sex kontrollerade rando-
miserade studier (tabell I). Med undantag för en
studie där interventionen utgjordes av hård fysisk
träning har t-PA och PAI-1-aktiviteten varit oförän-
drade. Emellertid har låg till måttlig fysisk aktivitet
under 3 år hos män, som är homozygota för 4G
allelen visat sig kunna sänka PAI-1-nivåerna (19).
Förekomsten av en stor mängd visceralt fett kan
leda till ett ökat PAI-1 utsläpp (20) och bukfetma
är därför starkt kopplad till trombogenes. Insulin
(21) samt två cytokiner, tumor necrosis factor-alfa
(TNF-alfa) och transforming growth factor-beta
(TGF-beta) inducerar expression av PAI-1 genen
i fettväv och kan hos överviktiga individer bidra
till en ökad PAI-1 produktion (21,22). Hård fysisk
träning hos unga indrottsmän ökade akut serum-
nivåerna av TNF-alfa. Däremot visade sig regel-
bunden fysisk aktivitet sänka TNF-alfa nivåerna
hos överviktiga kvinnor med nedsatt glukosto-
lerans, vilket möjligen kan bidra till en ökad
insulinkänslighet (24). En ytterligare positiv effekt
av regelbunden fysisk aktivitet på trombogenesen
kan möjligen vara att fysisk aktivitet genom den
ökade energiförbrukningen förebygger obesitas.
Konklusion
Kunskaperna om effekter av regelbunden fysisk
aktivitet på hemostasen är begränsade pga meto-
dologiska brister i många studier. Måttligt hård
fysisk aktivitet minskar trombocyt-aggregationen
och kan därför möjligen reducera risken för
tromboser. Studier visar att denna effekt både vad
gäller trombocytfunktion samt t-PA-nivåer är
kortvarig och understryker betydelsen av regel-
bunden fysisk aktivitet. Vilken nivå av fysisk
aktivitet som är tillräcklig och säker för att uppnå
dessa effekter, liksom dosresponsförhållanden, är
fortfarande en öppen fråga, som behöver studeras
ytterligare i framtida kontrollera randomiserade
studier. Man måste i sådana studier fästa stor vikt
vid de metodologiska aspekterna för att undvika
felaktiga slutsatser.
3. Kestin AS, Ellis PA, Barnard MR, Errichetti
A, Rosner BA, Michelson AD. Effect of strenuous
exercise on platelet activation state and reactivity.
Circulation 1993; 88: 1502-1511.
6. Wang JS, Jen CJ, Chen HI. Effects of chronic
exercise and deconditioning on platelet function
in women. J Appl Physiol 1997; 83: 2080-2085.
7. Rauramaa R, Salonen JT, Seppänen K, Salonen R,
Venäläinen JM, Ihanainen M, Rissanen V. Inhibition
of platelet aggregability by moderate-intensity
physical exercise: a randomized clinical trial in
overweight men. Circulation 1986; 74: 939-944.
9. Hambrecht, R, Wolf A, Gielen S, Linke A, Hofer J,
Erbs S, Schoene N, Schuler G. Effect of exercise
on coronary endothelial function in patients with
coronary artery disease. N Engl J Med 2000; 342:
454-460.
11. Wosornu D, Allardyce W, Ballantyne D, Tansey P.
Influence of power and aerobic exercise training
on haemostatic factors after coronary artery
surgery. Br Heart J 1992; 68: 181-186.
12. Schuit AJ, Schouten EG, Kluft C, de Maat M,
Menheere PP, Kok FJ. Effect of strenuous exercise
on fibrinogen and fibrinolysis in healthy elderly
men and women. Thromb Haemost 1997;
78: 845-851.
13. Rauramaa R, Li G, Väisänen SB. Dose-response
and coagulation and hemostatic factors. Med Sci
Sports Exerc 2001;33:S516-S520.
14. Näslund GK, Fredrikson M, Hellenius ML, de
Faire U. Effect of diet and physical exercise
intervention programmes on coronary heart
disease risk in smoking and non-smoking men in
Sweden. J Epidemiol Community Health 1996;
50:131-136.
19. Väisänen SB, Humphries SE, Luong LA, Penttilä
I, Bouchard C, Rauramaa R. Regular exercise,
plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) activity
and the 4G/5G promoter polymorphism in the
PAI-1 gene. Thromb Haemost 1999; 82:
1117-1120.
27. Rauramaa R, Väisänen S, Kuhanen R, Penttilä
IM, Bouchard C. The RsaI polymorphism in the
alpha-fibrinogen gene and response of plasma
fibrinogen to physical training. A randomised cli-
nical trial in men. Thromb Haemost 2000; 83:
803-806.
Referenser
