![]()
14
Klinisk Kjemi i Norden 2, 2002
ASAT stegring
Anders Larsson
1
och Bengt Karlsson
2
Avdelningen för klinisk kemi och farmakologi
1
,
Akademiska Sjukhuset och Eriksbergs HLM
2
,
Uppsala. E-mail: anders.larsson@clm.uas.lul.se
Falbeskrivning:
37-årig kvinna som tidigare varit väsentligen
frisk. Hon sökte för ett år sedan på grund av
arbetsrelaterad stressreaktion och utbrändhet.
Utredningen visade att hon hade låga järndepåer
med Hb 120 g/L, EPK 3,8 x 10
12
/
L
, EVF 34 %
och ferritin 18 µkatal/L. Övriga prover (MCV,
MCH, MCHC, LPK, TPK, calcium, albumin,
kreatinin, bilirubin, ALAT, ALP,
γ
-GT, glukos och
TSH) var samtliga normala. Proverna normalise-
rade efter behandling med järntabletter. I sam-
band med utredningen upptäcktes ASAT på 11,9 –
15,4. Vid uppföljningen knappt ett år senare hade
patienten ASAT värden på 15,2 respektive 14,3
µkatal /l. Övriga leverprover (bilirubin, konjuge-
rat bilirubin, ALAT, alkaliska fosfataser, LD,
γ
-
GT) var inom respektive referensintervall. Hepa-
titserologi var också negativt. Patienten hade
normal blodbild inklusive MCV, MCH och
MCHC och normala nivåer av LD och kreatinin-
kinas. Patienter har vid kontroller haft normala
plasmanivåer av albumin, alfa-1-antitrypsin,
orosomukoid, haptoglobin, fibrinogen, IgG, IgA,
IgM, kalium, kreatinin, calcium, triglycerider,
kolesterol, HDL- och LDL-kolesterol. Patienten
mår bra.
Desorbtion av immunkomplex
För desorbtion av immunkomplex användes
reagenskit till Paragon CZE 2000 (Beckman
Coulter Inc., Brea, CA, USA) som normalt
används för selektiv desorbtion av lätta och tunga
kedjor. Reagenset består av fem olika antikroppar
bundna till var sin fast fas. Antikropparna är rik-
tade mot kappa kedjor, lamda kedjor och tunga
kedjor från IgG, IgA och IgM. När serumprovet
blandas med reagenset så sker en selektiv desorb-
tion av de olika immunglobulinerna. ASAT
aktiviteten mättes sedan i överfasen med samma
ASAT reagens som används för rutinanalyserna
(Hitachi 717, Roche Diagnostics, Mannheim,
Tyskland) men i ELISA plattor. 10 mikroliter
prov blandades med 200 mikroliter ASAT rea-
gens. Absorbansen vid 340 nanometer mättes
direkt efter tillsats och efter 10 minuter med hjälp
av en mikrotiterplatteläsare (Spectra Max 250,
Molecular Devices, Sunnyvale, CA, USA).
Proverna analyserade i duplikat. Desorbtion med
antikroppar mot lamdakedjor, IgG och i viss mån
IgA medförde en minskad aktivitet i förhållande
till övriga fraktioner vilket tyder på att det var
främst IgG-lamda och IgA-lamda antikroppar
som ingick i komplexen med ASAT.
Diskussion
Falskt patologiska laboratorieresultat är i regel
svåra att utreda då det inte finns någon koppling
till något specifikt symtom. Risken är att ett
sådant resultat ger upphov till mycket omfattande
utredningar speciellt om det rör sig om prover
som associerade med skador på flera olika organ.
Normalt är halveringstiden för ASAT ca 12 tim
och för ALAT ca 36 tim (1). Finns det antikroppar
i blodbanan mot enzymet så binder sig dessa till
enzymet och bildar immunkomplex (makro-
ASAT) vilka har en längre halveringstid än för
själva enzymet (2,3,4). En förlängd halveringstid
medför att blodkoncentrationen ökar även i
avsaknad av vävnadsskada. Makro-ASAT kan
diagnosticeras med hjälp av elektrofores, gelfil-
trering eller immunoblotting. Desorbtion med
specifika antikroppar eller fällning av immun-
globuliner är alternativa metoder. Man har i tidi-
gare arbeten använt sig av precipitation med 24%
PEG 6000 (4) för att fälla ut immunkomplexen.
Tyvärr är 24% PEG 6000 trögflytande varför det
kan vara svårt att sedan analysera proverna med
vanliga analysinstrument. Vi valde därför av att
använda oss av det reagenskit som normalt
Fallbeskrivning
Ansvarlig: Anders Larsson. (anders.larsson@clm.uas.lul.se)
