rande vävnad
• att tyroxinbehandling i suppressionsdos mins–
kar frisättning av thyreoglobulin ledande till mins–
kad antigenstimulering. Sänkning av antikropps–
koncentration kan alltså hypotetiskt tänkas före–
komma även vid kvarvarande normal eller neo–
plastisk thyreoideavävnad.
Komplex litteratur
Som antytts ovan är litteraturen omfattande när det
gäller mätning av thyreoglobulin som tumörmar–
kör. Resultaten är delvis motstridiga när det gäller
den diagnostiska sensitiviteten av mätningarna,
exempelvis när ref. 12, 19 och 24 jämförs med ref.
25.Detta gör att kraven måste ställas höga när det
gäller redovisningen avmetoderna och deras egen–
skaper, såväl analytisk princip, kalibrering och
utförande som imprecision, beslutsgränser och
hälsorelaterade referensintervalL Så kan man ex–
empelvis inte värdera slutsatserna i ref. 25 efter–
som arbetet saknar adekvat beskrivning av mät–
ningarna av thyreoglobulin och antikroppar.
strategier för användning avmätningarna
En aktuell översikt ger förslag till uppläggning av
behandling och uppföljning av patienter med thy–
reoideacancer (26). Thyreoglobulinmätningens
diagnostiska egenskaper (sensitivitet, specificitet,
prediktiva värden) sammanfattas i ref. 18.
Det planerade vårdprogrammet avser att i de–
talj beskrivahurmätningarna avses användas i den
västsvenska regionen som komplement till denkli–
niska uppföljningen och övriga laboratorieunder–
sökningar som helkroppsscanning och ultra–
ljudsundersökning. Intresserade är välkomna att ta
del av programmet. Önskvärt är givetvis att pa–
tienternamed dessa förhållandevis ovanliga tumör–
former får optimal diagnostikochbehandling, och
vi tar gärna emot synpunkter på hur vi bäst når
detta mål.
Det är för patienten synnerligen krävande att
genomföra undersökningmed helkroppsscanning,
och samtidig provtagning för thyreoglobulinmät–
ning i serum, vilken kräver att den TSH-suppres–
siva behandlingen sätts ut sedan byte först skett
från tyroxin- till 3,5,3 '- trijodtyroninbehandling
(24). situationen blir annorlunda när humant re–
kombinant TSH blir allmänt tillgängligt.
Klinisk Kemi
i
Norden 4, /998
Med tanke på den mångfald faktorer, som kan
påverka mätvärdena för båda komponenterna
(thyreoglobulin resp. antikroppar), är det viktigt
att provtagning för mätningarna görs systematiskt
på ett sådant sätt att såväl absolutvärden som ev.
förändringar imätvärdena ligger till grund för tolk–
ningen av resultaten, och att ev. behandling med
L-tyroxin skerpå standardiserat sätt. Vidvarje till–
fälle bör också mätning göras av TSH-koncentra–
tionen. Laboratorieläkaren måste vara medveten
om de potentiella felkällor, som kan vara för–
knippademed de aktuellametoderna som ev. high–
dose book-effekt och interferens av antikroppar
(ligandspecifika antikroppar, heterofila antikrop–
par), och bör informerapatientansvariga läkare om
dem i fall där sådan interferens kan misstänkas.
Angivelse av använd metodik bör åtfölja mät–
värdena för att underlätta bedömningen av dem.
Metodbyte under uppföljningen av patienter med
thyreoideacancer bör undvikas närhelst möjligt.
Nya diagnostiskamöjligheter
Rekombinant humant TSH
Som nämns ovan kan rekombinant humant TSH i
en framtid användas för att stimulera TSH-käns–
liga celler ochmäta de ev. ökade koncentrationer–
na av thyreoglobulin. Den omständliga och för
patienten krävande proceduren att öka den endo–
genaTSH-insöndringen behöver då inte tillgripas.
Mätning av thyreoglobulin mRNA
i
blod
På senare tid harmetoder utvecklats för att påvisa,
och kanske också kvantitera, messenger RNA
(mRNA) i celler, exempelvis från blod (27-30).
Metoden bygger på RT-PCR-teknik. Den är idag
inte allmänt tillgänglig men det finns anledning
att noga följa utvecklingen i fältet.
Referenser
l.
Feldt-Rasmussen U. Serum thyroglobulin and thy–
roglobulin autoantibodies in thyroid diseases: pathoge–
nic and diagnostic aspects [Akademisk avhandling].
Odense: Odense universitet 1983. (se även Allergy
1983;38:369-87).
2.EricssonUB. Thyroglobulin and thyroglobulin au–
toantibodies.Methodological and clinical studies [Aka–
demisk avhandling]. Malmö: Lunds Universitet 1984.
3. Berg G. The structure of the thyroglobulin mole–
cule: an electron microscopic studyof the specific pro–
teins of the thyroidgland [Akademiskavhandling]. Göte-
131
