Vårdprogram för thyreoideacancer:
klinisk-kemiska analyser vid tumör
utgående från follikelceller
SVANTE JANSSON
1
OCHGÖRAN LINDSTEDT
2
'Institutionen för de kirurgiska disciplinerna (Avdelningen för kirurgi) och ' Institutionen för Jaboratoriemedicin {Avdelningen
för klinisk kemi och transfusionsmedicin), Göteborgs Universitet, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, 4 J3 45 Göteborg
Sammanfattnin:=. Blodprover från patienter
med thyreoideacancer utgående från follikel–
celler bör analyseras med avseende på thyreo–
globulin i serum och antikroppar mot thyreo–
globulin i serum. Mätningarna bör komplette–
rasmedTSHoch ev. andra komponenter efter–
som koncentrationen av thyreoglobulin i viss
mån återspeglar stimuleringenavcellerna (gäl–
ler såväl normalförhållanden som benigna thy–
reoideasjukdomar och flera cancerformer).
Mätning såväl av thyreoglobulin som av anti–
kroppar mot thyreoglobulin är svår och stora
skillnader kan ses mellan skilda metoder.
Laboratorieläkaren bör vara medveten om de
interferenser som kan förekomma med den
använda metodiken och bör informera de
patientansvariga läkarna om dem.
Uppföljningen av patienterna måste ske på
ett systematiskt sätt med god kontroll av ev.
TSH-suppressiv behandling. Ett vårdprogram
håller på att utarbetas inom den västsvenska
regionen, och den intresserade är välkommen
att ta del av det, likaså mottar vi gärna syn–
punkter på dess utformning.
Inför ökningen av det regionala samarbetet inom
sjukvården i den västsvenska regionen som träder
i kraft vid årsskiftet 1998/1999 har ett arbete på–
börjats att formulera ett gemensamt vårdprogram
för patienter med thyreoideacancer. Vid ett sarn–
manträde 4 december 1998 mellan ett 30-tal lä–
kare (företrädare för endokrin kirurgi , otorhinola–
ryngologi ,cytologi,patologi, onkologi och klinisk
kemi) och !T-ansvariga från Onkologiskt centrum
Klinisk Kemi
i
Norden 4. 1998
diskuterades frågor kring klassifikation av
thyreoideacancer och riktlinjer för diagnostik, be–
handling och uppföljning av patienter med sådan
cancer. Här följer synpunkter på de kliniskt ke–
miska aspekterna av cancer utgående från
sköldkörtelns follikelceller.
Tumörmarkör för dessacellerär thyreoglobulin.
Det finns omfattande erfarenheter från de nord–
iska länderna från undersökningar av thyreoglobu–
lins biokemi och patofysiologi. Som exempel kan
nämnas avhandlingar av Ulla Feldt-Rasmussen i
Odense resp. Köpenhamn (l), Ulla-Britt Ericsson
iMalmö (2) och GertrudBerg i Göteborg (3).
Problemen med thyreoglobulinmätningar är
förhållandevis väldefinierade. Det ter sig emeller–
tid viktigt att i större utsträckning än tidigare följa
serumkoncentrationerna av antikroppar mot
thyreoglobulin, vilka således får betraktas som
kompletterande markörer hos patienter med
thyreoideacancer.
Vi avser inte att här gå in på tumörer utgående
från C-cellerna, dvs. medullär thyreoideacancer,
utan hänvisar till en tidigare artikel i denna tid–
skrift (4).
Thyreoglobulin i thyreoideas folliklar
Thyreoglobulin är en homodirner med molekyl–
massa 660 kDa, som efter translationen modifie–
ras underpassagen till,
i
och efterGolgiapparaten,
bl. a. genom glykosylering och jodinering (5).
Härigenom uppstår flera isoformer.Syntesen sker
i thyreoideas follikelceller varefter proteinet trans–
porteras in i follikellumen ("exocytos"). Jodinering
sker vid det apikala follikelcellmembranet genom
127
