![]()
13
| 4 | 2010
Klinisk Biokemi i Norden
(Fortsætter side 14)
”
Locked bias
”
Når en undersøgelse foretages, testes ofte en tradi-
tionel og meget anvendt analyse (fx CRP) mod den
alternative metode (fx PCT). Hvis den traditionelle
markør (fx CRP) benyttes til at stille en bestemt
infektionsdiagnose (og har været anvendt til det i den
pågældende undersøgelse), vil disse to, uanset om
diagnosen er sand, være koblet sammen. En høj CRP
vil fx ofte føre til enten direkte diagnose af infektion
eller føre til supplerende undersøgelser for infektion
og dermed føre til infektionsdiagnose. Samtidig vil
det praktisk taget være umuligt at blinde de personer
i studie-teamet, der diagnosticerer infektion med
brug af CRP.
Enkelt versus sekventielle daglige målinger
De fleste undersøgelser, der sammenligner CRP og
PCT-koncentrationer ved sepsis eller andre infektio-
ner, benytter kun en enkelt måling af begge markø-
rer. Det er veldokumenteret, at traumer og kirurgi i
sig selv medfører en stigning i CRP niveauer på 2-4
dagen. Dette kan være med til at vanskeliggøre diag-
nostikken af nytilkomne bakterielle infektioner. Ud
over ved progressive bakterielle infektioner ses PCT-
niveauer at stige ved fx omfattende kirurgi, traume,
hæmoragisk shock samt AMI. En mulig forklaring på
dette er en translokation af endotoksiner (og andre
bakterieprodukter) fra tarmen til blodbanen. Når den
igangsættende begivenhed er afsluttet, vil PCT-kine-
tik imidlertid hurtigt domineres af elimination (27).
Ved kun at sammenligne en enkelt måling af PCT
(eller enhver anden markør) med CRP, udelukker
man muligheden for, at PCT kan skelne en bakteriel
infektion fra en ikke-bakteriel årsag, hvilket gentagne
målinger ville muliggøre.
Procalcitonin og mortalitet
Jensen et al. (9) har undersøgt PCT stigning som en
prædiktor for død hos patienter på intensivafdelinger.
Resultaterne blev sammenlignet med stigning i CRP
og leukocyt-koncentrationer i blodet hos samme
patientgruppe. Undersøgelsen viste, at stigning i CRP
og leukocytter ikke udviste prædiktive egenskaber.
Derimod observerede man, at blot én enkelt dags
stigning i PCT, når en PCT koncentration på 1,0 μg/l
var nået, (”alert-PCT”) samt den maksimalt opnåede
PCT koncentration, begge var uafhængige prædikto-
rer for mortalitet. Ydermere var mortaliteten stærkt
afhængig af det samlede antal PCT stigninger under
indlæggelse på ITA. Resultaterne er opsummeret i
TABEL 1 og FIGUR 1. Undersøgelsen blev foreta-
get med BRAHMS Lumitest®. Øvrige PCT analyse
metoder (herunder den ofte anvendte Brahms KRYP-
Foto: Henrik Alfthan
