![]()
12
| 4 | 2010
Klinisk Biokemi i Norden
(Fortsat fra side 11)
stand til både at benytte serum eller EDTA-plasma.
Som beskrevet har visse patientgrupper uden
bakteriel infektion en PCT-stigning til patologiske
niveauer, men koncentrationen falder hurtigt i døg-
net efter hændelsen.
Kortikosteroider er kendt for at påvirke inflamma-
toriske markører som fx leukocyt-koncentrationen.
Dette gør sig dog ikke gældende for PCT-koncentra-
tionen, som ikke påvirkes i væsentlig grad (31).
Analytisk
PCT-koncentrationen kan påvirkes af andre blod-
komponenter, bla. forhøjede niveauer af bilirubin og
trigycerid (25). Ved bilirubin koncentration under 10
g/L samt triglycerid-koncentration under 4 mmol/L
genfindes > 90% af PCT i blodprøven. Brahms PCT
sensitive KRYPTOR® er i stand til at detektere en
sådan interferens og prøven vil derfor ikke blive
analyseret. Interassay variationen for ’PCT sensitive
KRYPTOR®’ er beskrevet ovenfor.
Diagnostisk nøjagtighed af ”Sepsis”-markører
Sepsis defineres oftest i henhold til ACCP / SCCM-
Chicago 1992 konsensuskonference som
systemisk
inflammatoriske respons syndrom
(SIRS) + tegn på
lokaliseret infektion (32). Traditionelt set testes nye
markører for inflammation mod en ”
guld standard
”
gældende for sepsis. Den største ulempe ved at
benytte denne guld standard til at teste PCT er, at
PCT hovedsagelig er en bakteriel markør. ACCP /
SCCM kriterier for sepsis fortolkes ofte som tegn på
infektion af
enhver
ætiologi, dvs forårsaget af bak-
terier, vira, parasitter eller svampe. Derudover er
infektionstegnene blevet fortolket meget forskelligt,
fra positiv bloddyrkning, kolonisering af huden eller
øvre luftveje samt ”unormalt røntgen af thorax” og
”klinisk diagnose”.
Når der er så forskellige fortolkningsmuligheder
af kriterierne, må det forventes, at resultaterne af
afprøvningen af nye markører for inflammation,
herunder PCT, afhænger af patientpopulation og
fortolkningen af sepsisdiagnosen. Sensitiviteten og
specificiteten af PCT i forhold til fx CRP, er højest i
de undersøgelser, hvor patientgruppen hyppigt har en
eller anden form for bakteriel infektion, fx intensiv-
patienter. Hvis en perfekt (100 % sensitivitet og 100
% specificitet) test for systemisk bakteriel infektion
skulle testes mod de kliniske kriterier for sepsis, ville
den sandsynligvis klare sig dårligt i populationer,
hvor alvorlige bakterielle infektioner ikke er den hyp-
pigste årsag til SIRS.
Fejlkilder ved sammenligning af Procalcitonin
med andre markører
Problemet med
guld standard
er diskuteret ovenfor.
Udover
guld standard
-problemet ses fejlkilder i for-
hold til ”
Locked bias
”,
den valgte strategi for prøve-
udtagningen (enkelt vs. gentagne målinger
) og
hvilket
PCT-assay, der anvendes i laboratoriet
.
TABEL 1. Risiko for død hos patienter med stigende og faldende PCT niveauer.
Dage med PCT-
ændring efter
PCT ≥1,0 μg/l
90 dages mortalitet
Relativ risiko
(PCT Stigning)
(95% CI)
P-værdi for
forskel i risiko
Patienter (n)
alert PCT
*
non-alert PCT
**
1
56,1%
30,7%
1,8 (1,4-2,4)
<0,0001
336
2
62,2%
28,7%
2,2 (1,6-3,0)
<0,0001
261
3
72,4%
26,0%
2,8 (2,0-3,8)
<0,0001
233
* alert PCT koncentration
, PCT over 1,0 μg/l som stiger fra forrige dag
** non-alert PCT koncentration
, PCT under 1,0 μg/l eller som er over 1,0 μg/l og falder fra forrige dag
P-værdier e r estimeret med Chi-square test for lige proportioner. Patienter med faldende PCT koncentrationer efter en grænse på
1,0 μg/l er nået, og patienter med konstant lav PCT værdier regnes som ”non-alert” PCT. Patienter med stigende PCT efter 1,0
μg/l er nået, er ”alert” PCT. Patienter kan indgå i flere kategorier, fx patienter med stigende PCT tendens i tre dage, indgår også i
kategorien med stigende PCT tendens på første og anden dagen.
