![]()
19
| 3 | 2010
Klinisk Biokemi i Norden
Lokale referenceintervaller
At etablere lokale referenceintervaller der afspejler den
lokale præanalytiske håndtering og analyse- metode,
er både besværligt og dyrt. Vores undersøgelse tyder
endda på at nogle metodeforskelle kun kommer til syne
i plasma fra gravide, der har en anden sammensætning
end normalplasma. Tilsvarende gør sig formentlig gæl-
dende for plasma der har en sygelig sammensætning.
Man kan med en vis ret sige, at de analysemetoder der
sædvanligvis anvendes, er optimerede til at analysere
normalplasma. Det afspejler sig også i laboratoriernes
normale kontroller og i harmoniseringsbestræbelserne
mellem laboratorierne. Giver forskellige analysemeto-
der til bestemmelse af en given analyt, i eksterne kon-
troller med normal sammensætning, samme resultat
tages det som udtryk for at det samme er tilfældet i
prøver med sygelig sammensætning. Men det behøver
–som anført- ikke altid at være tilfældet.
For hyppigt anvendte analyser kan arkiverede data
fra LIS anvendes til etablering af alders og køns bes-
temte referenceintervaller som det er vist i Realab
projektet. Dette er ikke muligt for gestationsafhængige
referenceintervaller, da disse data ikke er tilgængelige
i LIS. En samkøring med andre database ville kunne
løse problemet. Det vil dog være opportunt at anvende
Realab princippet med mellemrum, da referenceinter-
valler med tid har en tendens til at overskride ”udløbs-
datoen”. Dels ændres baggrundsbefolkningen sig over
tid, dels ændres både den præanalystisk håndtering
og analysemetoderne. Som det har været foreslået
fra svensk side er det tidligere anvendte udtryk til
mærkning af fødevarer ”bedst før 2012” eller ”mindst
holdbar til og med 2012” måske ikke så tosset også til
referenceintervaller.
Ethvert laboratorium kan simpelt undersøge om
laboratoriet kan adoptere Gentoftes referenceinterval-
ler for gravide. Ifølge Horn et al., og anbefalet af CLSI,
kan man tage f.eks. 20 raske gravide og bestemme de
blodprøveværdier, for hvilke referenceintervallerne
ønskes undersøgt. Hvis højst 2 af resultaterne falder
uden for det pågældende referenceinterval, så er der
statistisk grundlag for at acceptere intervallet. Tilsva-
rende princip kan bruges til at teste anvendeligheden
af alle andre referenceintervaller også for ikke-gravide.
Og meget lokalt arbejde er sparet.
At formidle brugbare referenceintervaller må
betragtes som en kerneydelse for en klinisk biokemisk
afdeling på linie med at formidle korrekte, reproducer-
bare og billige analyseresultater.
Litteratur
■ Gronowski AM, ed. Handbook of clinical labo-
ratory testing during pregnancy. Totowa, NJ,
USA, Humana Press, 2004.
■ Grossi E, Colombo R, Cavuto S, Franzini C.
The REALAB project: a new method for the
formulation of reference intervals based on cur-
rent data. Clin Chem 2005;51:1232-40.
■ Horn PS, Horowitz GL, Pesce AJ. Determining
Laboratory Reference Intervals: CLSI Guideline
Makes the Task Manageable. LABMEDICINE
2009;40:75-6.
■ http://www.gentoftehospital.dk/menu/afde-
linger/klinisk_biokemisk_afdeling/Reference-
intervaller_for_gravide/
■ Klajnbard A, Szecsi PB, Colov NP, Ander-
sen MR, Jørgensen M, Bjørngaard B, Barfoed
A, Haahr K, Stender S. Laboratory reference
intervals during pregnancy, delivery and the
early postpartum period. Clin Chem Lab Med
2010;48:237-48.
■ Larsson A, Palm M, Hansson LO, Axelsson O.
Reference values for clinical chemistry tests
during normal pregnancy. Br J Obstet Gynaecol
2008;115:874-8.
■ Larsson A, Palm M, Hansson LO, Basu S,
Axelsson O. Reference values for α
1
-acid gly-
coprotein, α
1
-antitrypsin, albumin, haptoglo-
bin, C-reactive protein, IgA, IgG and IgM
during pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand
2008;87:1084-8.
■ Milman N, Bergholt T, Byg KE, Eriksen L, Hvas
AM. Reference intervals for haematological
variables during normal pregnancy and post-
partum in 434 healthy Danish women. Eur J
Haematol 2007;79:39-46.
■ Solberg HE. The IFCC recommendation on
estimation of reference intervals. The RefVal
program. Clin Chem Lab Med 2004;42:710-4.
■ Szecsi PB, Jørgensen M, Klajnbard A, Andersen
MR, Colov NP, Stender S. Haemostatic refe-
rence intervals in pregnancy. Thromb Haemost
2010;103:718-27
