![]()
18
| 3 | 2010
Klinisk Biokemi i Norden
(Fortsat fra side 16)
salte fremfor rent natriumchlorid. Danske myndig-
heder har ingen sådanne anbefalinger. Normalt er det
svært at ændre blodets elektrolytkoncentrationer med
fødeindtagelse, men under graviditet kan det være
anderledes. Der er ingen studier på mennesker, der
underbygger kosthypotesen, men gravide rotter, der
udsættes for lav-natrium foder udviste i plasma et
fald i natrium og en stigning i kalium, medens ikke-
gravide rotter forblev upåvirket.
Koagulationsfaktorer under graviditeten
Koagulationsfaktor II, V, X, XI, XII , antithrombin,
protein C, aPTT og INR var stort set uændrede, og
værdierne lå både under graviditeten og omkring
fødslen inden for de tilsvarende ikke-gravide referen-
ceintervaller.
Protein S aktiviteten faldt støt igennem gravidite-
ten og begyndte at stige igen 2. postpartum dag. Alle-
rede i gestationsuge 13-20 havde omkring halvdelen
af kvinder værdier under den ikke-gravide nedre
referencegrænse. Denne fraktion steg til 80% sidst i
graviditeten. Et lignende, dog mindre udtalt fald blev
set for frit protein S, som udviste et mere stabilt, men
dog lavt niveau. Frit protein S steg hurtigt efter føds-
len. Den 2. postpartum dag havde 75% af kvinderne
værdier inden for det ikke-gravide referenceinter-
val. Totalprotein S-koncentrationen var stabil igen-
nem graviditeten og omkring fødslen på et niveau
omkring nedre ikke-gravide referencegrænse. Denne
analyse er nok den mest pålidelige til at afsløre pro-
tein S mangel under graviditet.
Fibrinogen steg dramatisk fra gestationsuge 28 til
cirka det dobbelte af ikke-gravid niveau sidst i gravi-
diteten, hvorefter koncentrationen lå stabilt til efter 2.
postpartum dag. D-dimer steg gradvist igennem gra-
viditeten og kulminerede 1. postpartum dag (Fig 1B).
Allerede i gestationsuge13-20 havde mere end 25% af
kvinderne D-dimer over den klassiske cut-off grænse
på 0,5 mg/L og i uge 36-42 havde stort set alle kvinder
højere værdier med en top omkring fødslen, hvorefter
niveauet begyndte at falde 2. postpartum dag. Spred-
ningen af værdierne steg med gestationsalderen og en
ikke ringe andel af kvinder havde endog meget høje
værdier ved en helt komplikationsfri fødsel. Da stort
set ingen kvinder havde D-dimer niveauer under 0,5
mg/L fra gestationsuge 20 ind til 2. postpartum dag,
kan denne beslutningsgrænse ikke anvendes for gra-
vide. Det er i det hele taget tvivlsomt hvad D-dimer
overhovedet kan anvendes til under graviditet.
Formidling af referenceværdier for gravide
Vi har trykt nogle plastikbeskyttede lommekort med
referenceintervaller for de almindeligste analyser.
Kortene kan rekvireres gratis så længe oplag haves
ved at maile til evyekh01@geh.regionh.dk. Yderlige
informationer kan ses på hjemmesiden http://www.
gentoftehospital.dk/menu/afdelinger/klinisk_bioke-
misk_afdeling/Referenceintervaller_for_gravide/.
Ideelt set bør LIS rapportere de korrekte reference-
intervaller for gravide, og lommekortene gøres over-
flødige. Da laboratorierne ikke via cpr-nummer kan
se tilstedeværelse af graviditet, kræver det en aktiv
indsats fra klinikerne, men selv med LIS som ikke har
mulighed for at tage forhold for graviditet kan man
afgive korrekte referenceintervaller.
Det kræver, at der oprettes en separat analyse
for hver gestationsperiode for de relevante analy-
ser. F.eks. kan der ud over den almindelige albumin
oprettes “Albumin uge 13-20” etc. LIS leverer automa-
tisk de korrekte referenceintervaller og laboratoriet
analyserer, som de altid har gjort. Det kræver kun,
at der er plads til flere analyser i LIS, og at klinikerne
vælger den rigtige test.
På 1200 meters höjd. Isranunkel, ranunculus
glacialis. Foto: Ingunn Þorsteinsdóttir.
