12 |
Klinisk Biokemi i Norden · 1 2015
Få studier har sammenlignet de nyere høy-sensitive
troponin metodene og få studier har sammenlignet
den diagnostisk yteevne testene har ved bruk i en
nyrefrisk og en nyresyk gruppe (9). Det trengs der-
for betydelig mer forskning på dette området. Siden
bruk av troponiner sannsynligvis alltid vil ha klare
begrensninger i en nyresyk populasjon er det å håpe
at man i fremtiden vil utvikle mer spesifikke markø-
rer som kan gi mer informasjon ved akutt iskemisk
hjertesykdom hos denne gruppen.
Tolkning av NT-proBNP og BNP konsentrasjo-
ner hos akutt innlagte pasienter med redusert
nyrefunksjon og dialysebehandling
Natriuretiske peptider er motreguleringshormoner
hvis funksjon er å redusere væskeoverskudd noe
de gjør ved f.eks å øke vasodilatasjon og natriurese.
ProBNP produseres i cardiomyocytter. Ved væskeo-
verskudd strekkes cardiomyocyttene noe som sti-
mulerer til at hormonet spaltes i to og frigjøres som
NT-proBNP, som er uten biologisk aktivitet, og BNP
som er det aktive hormonet. Ved redusert nyrefunks-
jon stiger konsentrasjonen av natriuretiske peptider,
NT-proBNP i noe større grad enn BNP (12). Dette
medfører at man må ha høyere diagnostiske beslut-
ningsgrenser for diagnosen hjertesvikt hos pasienter
med redusert nyrefunksjon sammenlignet med hos
nyrefriske. Dette ble første gang tydelig vist i PRIDE
studien der den foreslåtte beslutningsgrensen for
akutt hjertesvikt var ca 50 pmol/L hos nyrefriske
og ca 100 pmol/L for pasienter med eGFR < 60 ml/
min/1,73m
2
(13). I en dialysepopulasjon må man for-
vente at konsentrasjonen av natriuretiske peptider er
svært mye høyere enn dette og normalt vil også kon-
sentrasjonen av natriuretiske peptider varierer svært
mye, også hos stabile pasienter (14). De store naturlige
variasjonene man ser i f.eks NT-proBNP konsen-
trasjoner gjør det vanskelig å bruke endringer i NT-
proBNP konsentrasjoner til å forutsi og diagnostisere
akutte kardielle hendelser hos dialysepasienter (15).
Foto: Henrik Alfthan.
