Klinisk Biokemi i Norden · 1 2013
| 29
screening for myelomatose anvendes stadig analyse
for M-komponent i både serum og urin. Laboratoriet
skal have et system, der muliggør historisk tilbageblik
på tidligere prøver fra samme patient. På alle prøver
laves samlet vurdering i forhold til tidligere prøver på
samme patient. I serum undersøges M-komponenten
ved gel-elektroforese eller kapillær-elektroforese. Ved
påvisning eller mistanke om tilstedeværelse af M-kom-
ponent udføres en immunologisk typning (immun-
fiksation eller immunsubtraktion) omfattende IgG,
IgM, IgA, Kappa og Lambda. Det er klinisk vigtigt at
kunne påvise komplet respons (CR), hvilket definito-
risk er fravær af M-komponent ved immunfiksation.
Immunfiksation af serum og urin skal kunne rekvire-
res særskilt af hæmatologiske afdelinger, og det skal af
analysesvaret fremgå, at der er foretaget immunfiksa-
tion. Ved fund af isoleret Kappa eller Lambda mono-
klonalt bånd suppleres med immunfiksation for IgD,
IgE og/eller måling af serum FLC. Hvis der påvises en
serum M-komponent, kvantiteres den altid. M-kom-
ponenter, der er mindre end kvantifikationsgrænsen,
kan ofte påvises ved immun-subtraktion/fiksation og
rapporteres altid.
Retningslinjen indeholder detaljerede råd om kvan-
titering - særligt i forhold til M-komponenter, der fx er
beliggende i beta-fraktionen. Det er vigtigt at anvende
samme kvantiteringsmetode hver gang på samme
patient. Retningslinjen indeholder også en vejledning
til, hvordan der skelnes mellem biklonalitet og polyme-
risering af samme M-komponent ved tilstedeværelse
af flere bånd/toppe af samme type.
I urin undersøges M-komponenten ved gel-elek-
troforese eller kapillær-elektroforese. Der anvendes
morgenurin til diagnostik, da proteinkoncentrationen
sædvanligvis er højest, og ved påvisning eller mistanke
om tilstedeværelse af M-komponent udføres immuno-
logisk typning (immunfiksation/immunsubtraktion).
Der undersøges som udgangspunkt for bånd/toppe af
typerne IgG, IgM, IgA, Kappa, Lambda. Kvantitering
af M-komponenten i urin (scanning af gel) foretages
kun, såfremt der er indsendt døgnurin. Ved monitore-
ring af patienter med letkæde sygdom anvendes derfor
døgnurin (til M-komponent analyse) eller alternativt
serum til analysering for frie lette kæder.
Generel anvendelse af frie lette kæder i serum som
første-gangs prøve anbefales ikke – bl.a. fordi antallet
af falsk positive prøver ikke er kendt. Analyse for frie
lette kæder i serum kan øvrigt anvendes til monito-
rering af patienter med kendt let-kæde sygdom, til
diagnostik af lavsekretorisk myelomatose, diagnostik
af AL-amyloidose og til afgørelse af stringent komplet
respons (sCR).
Et vigtigt element i gruppens arbejde har været at
udarbejde ensartede svarformater, der kan indgå i de
elektroniske patientjournalers laboratorie svar-modul.
Et eksempel fremgår af figur 1.
Konklusion/afslutning
Der er nu i Danmark indført ensartede retnings-
linjer for M-komponent bestemmelse, der omfatter
rekvisition, analysering, tolkning og svarafgivelse. Det
lettede arbejdet, at der på forhånd var et relativt ens-
artet teknisk og fagligt udgangspunkt, når det gjaldt
serum analyser. De største udfordringer for mange af
laboratorierne bliver derfor at indføre de nye ensartede
standarder for urin-analysering og svarafgivelse.
Referencer
1.
og
2. Bird J, Behrens J, Westin J, Turesson I, Drayson
M, Beetham R, D’Sa S, et al. Haemato-oncology
Task Force of the British Committee for Stan-
dards in Haematology, UKMyeloma Forum and
Nordic Myeloma Study Group. UK Myeloma
Forum (UKMF) and Nordic Myeloma Study
Group (NMSG): guidelines for the investigation
of newly detected M-proteins and the manage-
ment of monoclonal gammopathy of undeter-
mined significance (MGUS). Br J Haematol
2009;147:22-42.
3. Rajkumar SV, Harousseau JL, Durie B, Ander-
son KC, Dimopoulos M, Kyle R, Blade J, et al.
Consensus recommendations for the uniform
reporting of clinical trials: report of the Inter-
national Myeloma Workshop Consensus Panel
1. Blood 20115;117:4691-5.
4. Durie BG, Harousseau JL, Miguel JS, Bladé J,
Barlogie B, Anderson K, Gertz M, et al. Inter-
national uniform response criteria for multiple
myeloma. Leukemia 2006;20:1467-73.
5. Dispenzieri A, Kyle R, Merlini G, Miguel JS,
Ludwig H, Hajek R, Palumbo A, et al. Inter-
national Myeloma Working Group guidelines
for serum-free light chain analysis in multi-
ple myeloma and related disorders. Leukemia
2009;23:215-24.
