22 |
Klinisk Biokemi i Norden · 1 2013
(Fortsætter side 24)
röntgenkontrastmedel. Ur kvalitetssynpunkt är
51
Cr
-EDTA och johexolclearance jämförbara i klinisk
praxis, under förutsättning att man är noggrann vid
mätningen. Nackdelen med johexol är att det kan
orsaka allergiska reaktioner. I Fass anges att försiktig-
het bör iakttas hos patienter med nedsatt njur- och/
eller leverfunktion. De doser som ges i samband med
mätning av johexolclearance är dock betydligt lägre
än de som används vid röntgenundersökningar, och
risken för njurskada bedöms som liten [10]. Dosen
vid t.ex. datortomografi och hjärtangiografi är endast
1/20 -1/30 av den dos som potentiellt kan ge njur-
skador hos njursjuka individer. Skillnaden mellan
olika landsting/regioner avseende användningen
av exogena substanser för mätning av GFR är dock
intressant och kan inte förklaras på något enkelt sätt.
Kanske kan den bero på lokala traditioner på de njur-
medicinska klinikerna.
Resultaten visar också en tydlig minskning av
användningen av endogent kreatininclearance.
Denna metod ger en signifikant och varierande
övervärdering av GFR p.g.a. tubulär sekretion av
kreatinin. Metoden kräver dessutom en mycket nog-
grann urinsamling, vilket är besvärligt framförallt
inom öppenvården. Detta gör att metoden blir förhål-
landevis dyr i förhållande till analyskvaliteten. Därför
är det både rimligt och önskvärt att användningen
minskar. Metoden används dock i en del forsknings-
sammanhang och i läkemedelsstudier, varför det är
svårt att avskaffa den helt.
Sammanfattningsvis visar vår praxisundersökning
att det finns betydande regionala skillnader avse-
ende både frekvens och metod för att skatta GFR
i Sverige. I de flesta fall rapporteras svaren endast
som en kreatininkoncentration. Några landsting/
regioner rapporterar också eGFR baserat på kreati-
nin. I de fall cystatin C analyseras, rapporteras såväl
koncentration som eGFR. Vilken metod som bäst
skattar GFR vet vi ännu inte och därmed inte heller
den optimala användningen. En bättre samsyn och
enhetlighet avseende metoder och formler för att
skatta respektive mäta njurfunktion förefaller dock
angelägen.
Referenser
1. Björk J, Bäck SE, Sterner G, Carlson J, Lind-
strömV, Bakoush O, et al. Prediction of relative
glomerular filtration rate in adults: new impro-
ved equations based on Swedish Caucasians
and standardized plasma-creatinine assays.
Scand J Clin Lab Invest 2007;67:678-95.
2. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA,
Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standar-
dized serum creatinine values in the modifi-
cation of diet in renal disease study equation
for estimating glomerular filtration rate. Ann
Intern Med 2006;145:247-54.
3. Levey AS, Greene T, J.W K. A simplified equa-
tion to predict glomerular filtration rate from
serum creatinine J Am Soc Nephrol 2000;11:
4. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of crea-
tinine clearance from serum creatinine. Neph-
ron 1976;16:31-41.
5. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL,
Castro AF, 3rd, Feldman HI, et al. A new equa-
tion to estimate glomerular filtration rate. Ann
Intern Med 2009;150:604-12.
6. Björk J, Grubb A, Sterner G, Nyman U. Revised
equations for estimating glomerular filtration
rate based on the Lund-Malmo Study cohort.
Scand J Clin Lab Invest 2011;71:232–39.
7. Kagoma YK, Weir MA, Iansavichus AV, Hem-
melgarn BR, Akbari A, Patel UD, et al. Impact
of estimated GFR reporting on patients, clini-
cians, and health-care systems: a systematic
review. Am J Kidney Dis 2011;57:592-601.
8.
/
vardwebb/Dokument/Vardgivarwebben/
Vard-och-Riktlinjer/Urologi-njurar-urinvagar/
CKDriktlinjer_111001.pdf. In: editor.^editors.
ed. p.
9. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular
filtration rate (GFR). The Lund model: Simul-
taneous use of cystatin C- and creatinine-based
GFR-prediction equations, clinical data and an
internal quality check. Scand J Clin Lab Invest
2010;70:65-70.
10. Frennby B, Sterner G, Almén T, Hagstam KE,
Hultberg B, Jacobsson L. The use of iohexol
clearance to determine GFR in patients with
severe chronic renal failure-a comparison
between different clearance techniques. Clin
Nephrol 1995;43:35-46.
