metoden, men den är invasiv och således mer
kostsam och arbetskrävande för patient och sjuk–
vård.
Utredning av kobalaminbrist: utkast till ny
utredningsgång.
l.
Utredningen inleds med bestämning av S–
Kobalaminer samt av S-Pepsinogen
I
(Pepsinogen
A)
+
S(P)-Gastrin. Finner man hållpunkter för
atrofisk gastrit ordineras vitamin
B12,
och ytterli–
gare diagnostiska och terapeutiska överväganden
görs som nämnts ovan.
2.
Finnerman låg kobalaminkoncentration utan
hållpunkter för atrofisk gastrit bestäms S–
Metylmalonat. Man bör hålla i minnet att
•metylmalonatbestämningengerenögonblicks–
bild av situationen vid provtagningstillfället
• vidoklar neuropsykiatrisk sjukdombör analys
av Sp-Metylmalonat övervägas.
3.
Finner man även hög koncentration av S–
Metylmalonatgörs vidareutredning i enlighetmed
Tabell
l,
ev. med analys av P-Homocyst(e)in.
Patientens kliniska tillstånd spelar en avgörande
roll för insatsernas omfattning.
Fortfarande finns en lång rad oklara punkter,
exempelvis
• vilka beslutsgränser som bör användas för
diagnos alternativt för vidare diagnostiska och
terapeutiska åtgärder
• kostnaderna för de skilda diagnostiska alterna–
tiven vägda mot andra kostnader för patient och
samhälle och mot de medicinska och humanitära
vinstema
•
H.
pylori-diagnostikens plats i detta samman–
hang och hur den bör bedrivas på enklast och
effektivast möjliga sätt.
Litteratur
Kabalaminbrist
-
översiktligt
l. CanneJ R. Pemicious anemia. The expected findings
of very low serum cobalamin levels, anemia, and
macrocytosis are often lacking. Arch Intern Med
1988;148:1712-4.
2. Eggertsen R, NilssonT, Lindstedt G, Lundberg P-A,
Kilander A, Lindgren A, Nyström E. Prevalence and
diagnosisofcobalamindeficiency inolderpeople [Letter].
J AmGeriatr Soc 1996;44(10): in press.
3.Nilsson-EhleH,LandahlS,LindstedtG,NetterbladL,
StockbriiggerR,WestinJ,ÅhrenC.Lowserumcobalamin
levels in a population study of 70- and 75-year-old
subjects. Dig Dis Sci 1989;34:716-23.
88
4. Schilling RF:Who has vitamin B
12
deficiency? Proc
Assoc Am Phys 1996;108:68-70.
5. Stabler SP. Screening the older population for
cobalamin (vitamin B
12
)
deficiency [Review]. J Am
Geriatr Soc 1995;43:1290-7.
Kabalaminbrist och CNS
6. CanneJ R, Gott PS, Waters CH, Cairo K, Green R,
BondareffW, DeGiorgioCM, Cummings JL, Jacobsen
DW, BackwalterG,HendersonVW. The frequently low
cobalamin levels in dementia usually signify treatable
metabolic, neurologic and electrophysiologic ab–
normalities. Eur J Haematoll995;54:245-53.
7. ChatterjeeA, YapundichR, Palmer CA,MarsonDC,
Mitchell GW. Leukoencephalopathy associated with
cobalamin deficiency. Neurology 1996;46:832-4.
8. Holloway KL, Alberico AM. Postoperative
myeloneuropathy: apreventablecomplication inpatients
with B12 deficiency. J Neurosarg 1990;72:732-6.
9. Kondo H, Osborne ML, Kolhouse JF et al. Nitrous
oxide has multiple deleterious effects on cobalamin
metabolism and eauses decreases in activities of both
mammalian cobalamin-dependent enzymes in rats. J
Clin Invest 1981;67:1270-83.
10. Kristensen MÖ, Gulmann NC, Christensen JEJ,
Östergaard K, Rasmussen
K.
Serum cobalamin and
methylmalonicacid inAlzheimerdementia. ActaNeurol
Scand 1993;87:475-81.
11.Lindenbaum J,HealtonEB, SavageDG,Brust JCM,
Garrett TJ, Podell ER et al. Neuropsychiatric disorders
eausedbycobalamindeficiency in theabsenceofanemia
or macrocytosis. NEngl JMed 1988;318:1720-8.
12. O'Neill D, Barber
RD.
Reversible dementia eaused
byvitaminB12deficiency.J
Am
GeriatrSoc1993;41:192-
4.
13.ReynoldsEH,BottiglienT,LaundyM, StemJ, Payan
J, Linnen J, Faludy J. Subacute combined degeneration
withhigh serumvitaminB
12
level and abnorma! vitamin
B
12
bindingprotein.Newcauseofanold syndrome.Arch
Neuroll993;50:739-42.
14. SchillingRF. Is nitrous oxide adangeroas anesthetic
for vitamin Bl2-deficient subjects? JAMA 1986;
255:1605-6.
15. van Goor LP, Woiski MD, Lagaay AM, Meinders
AE,
TakPP.Cobalamindeficiencyandmental impairment
in elderly people [Review]. Age Ageing 1995;24:536-
42.
16. Weir DG, Scott JM. The biochemical basis of the
neuropathy in cobalamin deficiency. Bailliere's Clin
Haematoll995;8(3):479-97.
Metylmalanat
17. Rasmussen K. P-metylmalonat og P-homocystein:
metaboliske markörer for vitaminmangel [Review].
Ugeskr Laeg 1996;158:3913-8.
18. RasmussenK,
M~ller
J,LyngbakM,HolmPedersen
A-M, Dybkjaer L. Age- and gender-specific reference
intervals for total homocysteine andmethylmalonic acid
inplasmabeforeandaftervitamin supplementation.Clin
Klinisk Kemi
i
Norden 3, 1996
