tiva metoder för bekräftelse i oldara fall.
De på senare tid tillgängliga metoderna bygger
på immunometrisk ("sandwich"-) teknik (15). En
allvarlig felkälla med dessa metoder kan vara s k
"high-dose hook effect", dvs falskt låga värden vid
mycket höga koncentrationer. Av detta skäl bör
läkaren vid beställning av analysen vägleda labora–
toriet om man förväntar sig relativt låga koncentra–
tioner, som vid graviditet, eller mycket höga kon–
centrationer (ex. mola).En annanfelkälla är hetero–
fila antikroppar, vilka framför allt påverkar de
immunometriska metoderna och leder till falskt
höga värden.
Ett problem vid seriebetämningar över en längre
tid är förhällandet att man för praktiskt taget samt–
liga kommersiella reagenser riskerar att det förelig–
ger skillnader mellan skilda förpackningar, och att
man ibland finner bristfällig stabilitet av något eller
några reagenser eller av kalibratorerna. Därför bör
laboratorierna spara proverna för ny analys när
nästa prov skickas, och skillnader mellan värdena
vid två provtagningstidpunkter kan därför hänfö–
ras till biologiska snarare än analytiska skäl. Det är
för den beställande läkaren viktigt att på det lokala
laboratoriet försäkra sig om att en sådan rutin kan
erbjudas.
Laparaskopiens roll vid diagnostiken av extra–
uterin graviditet
Av tradition har laparaskopisk undersökning an–
setts vara den definitiva diagnostiska undersök–
ningen för fastställande av extrauterin graviditet.
Nyligen har man emellertid ifrågasatt behovet av
denna undersökning, om man har tillgäng till såväl
bestämning av koriongonadotropin som trans–
vaginal ultraljudsundersökning(16).
Sammanfattning
Man kan alltså genom analys av serumprover rela–
tivt enkelt och snabbt fastställa om graviditet
föreligger eller ej. Det är främst koriongonadotropin
(CG) och dess peptider som är aktuella viddiagnos–
tiken av extrauterin graviditet, liksom för påvi–
sande av vissa maligna tumörer. Det finns emeller–
tid en rad skillnader mellan skilda analysmetoder,
och det är för den patientvärdande läkaren viktigt
att försäkra sig om att det på det lokala laboratoriet
finns kompetens och kapacitet att bemästra de
skilda felkällor och tolkningsproblem som kan
uppstå vid dessa analyser.
Klinisk bmi
i
NortUn
l~
1994
Litteratur
l.
Lindstedt G, Lundberg P-A, Janson PO, Thorburn J.
Biochemical diagnosis of ectopic pregnancy.
ScandJ Clin
Lab Invest
1982;42:201-10.
2. Mann K, Saller B, Hoermann R. Clinical use ofHCG and
HCGB determinations.
Scand J Clin Lab /nvest
/993;53
Suppl 216:97-104.
3. Lindstedt G, Lundberg P-A, Hedman LA. Circulating
choriogonadotropin
B
subunit in a patient with primary
amenorrhea and embryonal ovarian carcinoma. C
lin Chim
Acta
1980;104:195-200.
4. Lindstedt G, Janson PO, Thorburn J. Sensitivity of serum
ehorioniegonadotrophin assay for ectopicpregnancy.
Lancet
1981;1:781-2.
5.
Thorburn JEK, Janson PO, Lindstedt G. Early diagnosis
of ectopic pregnancy. A review of 328 cases of a five year
period.
Acta Obstet Gynecol Scand
1983;62:543-7.
6. Anonym. Utomkvedshavandeskap. Patientklagomål av–
visat även av kammarrätten.
Läkar-tidningen
1984;81:4438.
7. Romero R, Kadar N, CopeJJA, Jeanty P, DeChemey AH,
Hobbins JC. The value ofserial human ehorioniegonadotro–
pin testing as a diagnostic toolin ectopic pregnancy.
Am
J
Obstet
Gyneco/1986;155; 392-4.
8. Milwidsky A, Aboni A, Segal S Dalti Z. Chorionic
gonadotropin and progesteronelevels in ectopic pregnancy.
Obstet Gynecol1977;50:
145-7.
9. Barnea ER, Oelsner G, Benveniste R, Romero R,
DeCherney AH. Progesterone, estradial and alpha-human
ehorionie gonadotropin secretion in patients with ectopic
pregnancy. J
Clin Endocrinol Metab
1986,62:529-31.
10.Matthews CP,CoulsonPB, WildRA.Serum progesterone
levels as an aid in the diagnosis ofeetopic pregnancy.
Obstet
Gyneco/1986;68:390-4.
11. Hubinont CJ, Thomas C, Schwers F. Luteal funetion in
ectopic pregnancy.AmJ
Obstet
Gynecol1987;156;669-74.
12. Yeko TR, Gorriii MJ, Hughes LH, Rodi lA, Buster JE,
Sauer MY. Timely diagnosis of early ectopic pregnancy
using a single blood progesterone measurement.
Fertil
Steril
1987;48:1048-50.
13. StovallTG, LingFW, Andersen RN, BusterJE. lmproved
sensitivity andspecificity ofa single measurement of serum
progesterone over serial quantitative beta-human ehorionie
gonadotrophin in screening for ectopic pregnancy.
Hwn
Reprad
1992;7:723-5.
14. Stenman U-H, Bidart J-M, Birken S, Mann K, Nisula B,
O' Connor J. Standardisation ofprotein immunoprocedures:
Choriogonadotropin (CG).
ScandJClinLablnvest
1993;53
Suppl216:42-78.
15. Aakvaag A, Leskinen E, Lindstedt G, Möller J, Nyberg
A, Weber T. Kits for the quantitative assay of ehorionie
gonadotrophin.
ScandJ Clin Lab lnvest
1988;48:299-302.
16.
Ankum
WM, Vander Veen F, HamerllynekJV, Lammaes
FB. Laparoscopy: a dispensable too! in the diagnosis of
ectopic pregnancy?
Hum Reprod
1993;8:1301-6 (se även
efterföljande artikel av samma författare!)
11
