Fallbeskrivning
Redaktör: Göran Lindstedt
Försenad diagnos av extrauterin graviditet.
Biokemisk diagnostik anlitades ej
Institutionen för Klinisk kemi ochTransfusions-medicin, Göteborgs Universitet, Sahlgrenska sjukhuset,
413 45 GÖTEBORG
Extrauterin graviditet är ett potentiellt livshotande
tillstånd. Medbiokemiskametoder för att fastställa
graviditet kan man med hög diagnostisk sensitivi–
tet finna dessa fall.
I ett av Läkartidningens häften under 1993 redo–
visades ansvarsnämndens behandling av ett fall av
extrauterin graviditet, där läkaren tilldelades en
varning för att inte ha utrett patienten.Det rörde sig
om en 41-årig kvinna som sökte en gynekolog vid
en privatklinik 9 november 1989 för lågt sittande
buksmärtar samt småblödningar. Hon hade fyra
månader tidigare haft ett spontant missfall. Läka–
ren ordinerade antibiotika på basen av sin diagnos
salpingit. Patienten förbättrades. Vid återbesök
befanns patienten vara gravid (graviditetstest ut–
fördes; metodik redovisas ej). Ca tre veckor efter
första besöket fick patienten kraftiga blödningar,
därefter tilltagande smärtor till vänster i buken.
Den 19 december (en tisdag), dvs det andra återbe–
söket av redovisningen att döma, kontaterades
ömhet av livmoder och på sidorna med lätt utfyll–
nad till vänster. Tillståndet bedömdes vara en följd
av genomgånget missfall, vilket bl a föranledde
ytterligare antibiotikabehandling. Inga labo–
ratorieundersökningar utfördes av redovisningen
att döma.
Det visade sig föreligga extrauterin graviditet -
en diagnos ställd av en annan läkare-och patienten
opererades den 28 december. I sitt yttrande över att
den sakkunniges utredning framhöll (den första)
läkaren att analys av "S-HCG" i och för sig borde
ha utförts men att man på mottagningen den 19
december inte kunde få denna analys utförd akut, ej
heller kunde man påräkna något svar före jul–
helgen.
Klinisk
lcemi
i
Norden l, 1994
Det hävdades således att kvantitativ bestämning
av koriongonadotropin i serum inte kunde påräknas
kunna ske under någon av de fem dagarna före den
24 december, dvs ej under någon av de fyra vecko–
arbetsdagarna. Det är nu inte möjligt att utan kän–
nedom om privatklinikens geografiska belägenhet
bedöma om detta var ett korrekt påstående.
Läkaren hade således inte under någon fas av
sjukdomsförloppet misstänkt extrauterin gravidi–
tet, och tilldelades en varning.
Biokemisk diagnostik av extrauterin graviditet
I en översiktsartikel från 1982 beskrevs de
laboratoriemässiga möjligheterna för att fastställa
graviditet resp. att med stor sannolikhet utesluta
graviditet hos en kvinna med symtom och tecken
som kan föranleda misstanke om extrauterin gra–
viditet (1). Den var baseradpå fleraårs erfarenheter
från analys av koriongonadotropin vid vårt labora–
torium (2, 3) och på kliniska studier i samarbete
med Kvinnakliniken vid Sahlgrenska sjukhuset (4,
5) samt på erfarenheter redovisade i litteraturen.
Även om det sedan tog flera
år
att vinna allmän
acceptans att serumbestämning av koli–
ongonadatropin har tillräckligt hög diagnostisk
sensitivitet för denna frågeställning, vilket bl a
demonstreras av ett ansvarsnämndsärende 1984
(HSAN 350/82 [6]), torde det vid tiden för det här
aktuella fallet inte ha varit några svårigheter att
tillräckligt snabbt- mot bakgrund av den kliniska
bild som patienten företedde- få en serumanalys
utförd vid något av landets kliniskt kemiska labo–
ratorier.
Man kan med en bestämning av en trofoblast–
produkt som koriongonadotropin i det tidiga sta-
9
