Klinisk Biokemi i Norden Nr 1, vol. 6, 1994 - page 12

diet inte säkert skilj a mellan en normalt förlöpande
intrauterin graviditet och en abnorm graviditet,
ävenom seriebestämning av
~erumkoncentrationen
kan ge viss vägledning, säkrare ju längre observa–
tionstiden är {1, 7). Här finns en mycket omfat–
tande litteratur. Samtidig bestämning av corpus–
lute-umfunktionen genom analys av östradiol och/
eller progesteron har sedan länge ansetts vara av
värde (8-13). Vi har vid upprepade tillfållen genom
åren frågat våra kliniska kollegor om ev. önskemål
om en sådan kompletterande analys, men ett
kli–
niskt behov har inte ansetts föreligga.
Nomenklatur och standardisering kan vålla
tolkningssvårigheter
Den komponent i serum som man önskar analysera
vid misstanke om extrauterin graviditet är i de allra
flesta fall koriongonadotropin. Tyvärr råder det en
viss språkförbistring på detta område.
Termen "B-HCG" infördes av Vaitukaitis och
medarbetare för att beteckna en bestämningsmetod
för koriongonadotropin som påverkades i mindre
utsträckning äntidigaremetoder av lutropin (luteini–
serande hormon, LH). Man utgick
från antisera
som erhållits med immunisering med den fria beta–
kedjan (koriongonadotropin, liksom LH, follikel–
stimulerande hormon och thyreoideastimulerande
hormon, innehåller två peptider,
a-
och B-peptid,
resp., varav B-peptiden är specifik för hormonet).
Termen har emellertid också kommit att användas
för metoder som enbart bestämmer den fria
B–
peptiden, ej "intakt" koriongonadotropin (CG).
Detta problem framhölls, oss veterligt f f g, i
samband med redovisningen av det första rap–
porterade fallet av embryonal cancer som pro–
ducerade endast denna peptid, ej intakt CG (3).
Kalibreringen av analyserna av CG och dess
peptider har under mänga år vållat problem (14,
15). Man bör således från laboratoriet specificera
huruvida analysen mäter CG, CG+fri B-peptid,
eller enbart fri B-peptid, liksom vilken kalibrator
som används.
Tolkningsvårigheter vid primär
gonadinsufficiens
Normalt bildas koriongonadotropin endast i pla–
centa frånsett de mycket små mängder som kan
bildas i en rad vävnader. Vid nydebuterad gonad–
insufficiens, som vid perimenopaus och efter be–
handling av malign tumör med terapi som nedsätter
10
gonadcellernas funktion, kan man se övergående
koncentrationsökning av koriongonadotropin i se–
rum och urin. Detta har tillskrivits bildning i
hypofysen (sammanfattat i 15). Behandling med
könshormoner sänker koncentrationerna, och kan
alltså användas vid utredningen av fall där oklarhet
råder om källan för förhöjda värden.
För vissa metoder föreligger högre värden hos
individer med manifest primär gonadinsufficiens,
fr. a postmenopausala kvinnor. Det är alltså viktigt
att laboratoriet har tillgång till referensintervall
med hänsyn till kön och gonadfunktion för sina
analyser av koriongonadotropin och dess peptider.
Val av metod
För fastställande av graviditet kan man använda
såväl metoder specifika för CG som metoder vilka
mäter CG +fri B-peptid. För påvisande av maligna
tumörer med trofoblastliknande biosyntetisk kapa–
citet utgående från gonader, placenta, endokrina
pankreas och lever bör man använda en metod av
det senare slaget, dvs som förutom CG även påvisar
fri B-peptid (3) och
där
graden av korsreaktivitet/
interferens är lämplig (14, 15). CG omsätts relativt
långsamt (halveringstid för eliminationen är 1-3
dygn), medan den fria B-peptiden omsätts hastigt
(halveringstiden räknas i timmar). Vi har under de
senaste åren haft tillfälle att analysera prover frän
flera fall
där
man först, vid annat laboratorium,
påvisat relativt låga halter av CG, men där vi senare
även påvisat höga koncentrationer av fri B-peptid.
Det är således för onkologisk praxis av vikt att
användametoder medlämplig analytiskspecificitet,
och det ter sig praktiskt lämpligt att ha samma
metodik för förstahandsanalys av koriongona–
dotropin oavsett frågeställningen.
Felkällor
Bristfällig analytisk specificitet är ett problem vid
CG-analys som beskrivits i en rad publikationer
och nyligen sammanfattats i en omfattande rapport
från en arbetsgrupp inom IFCC (14). Fynd av väl
påvisbar CG-koncentration med en typ av kom–
mersiellt tillgänglig metodik har ibland inte kunnat
bekräftas med andra metoder, detta oavsett vilken
metod man använde vid den första analysen av
provet. Alla laboratorier som för sjukvårdsända–
mål utför analys av koriongonadotropin och/eller
dess peptider måste därför ha tillgång till alterna-
Klinisk Umi
i
NortUn
J,
1994
1...,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,...36
Powered by FlippingBook