28 |
Klinisk Biokemi i Norden · 2 2020
Procalcitonin ved akutte infektioner:
fra forsøgslaboratoriet til klinisk behandlings-
guidance – nye perspektiver for biomarkør-brug
Pradeesh Sivapalan
1, 2
, Jens Ulrik Jensen
1,3
1
Respiratory Medicine Section, Department of Internal Medicine, Herlev-Gentofte Hospital,
Hellerup, Denmark
2
Department of Internal Medicine, Zealand University Hospital, Roskilde, Denmark
3
PERSIMUNE, Department of Infectious Diseases, Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark
Artiklen blev tidligere publiceret på engelsk i J Lab
Precis Med 2019;4:36.
Abstrakt
Introduktion
Procalcitonin (PCT)
er en prohormon-
biomarkør, der kan
måles som et poly-
peptid i plasma.
Under visse omstændigheder kan denne markør
hjælpe med at skelne bakterieinfektion fra andre
årsager til infektion eller inflammation. Flere ran-
domiserede kontrollerede forsøg har undersøgt pro-
calcitonins rolle ved akutte infektioner. Formålet
med denne gennemgang er at give et overblik over
PCT-biologien, baggrunden for at bruge PCT som
biomarkør og at opsummere den aktuelle evidens for
klinisk anvendelige strategier for procalcitonin-styret
behandling ved akutte infektioner
Metode
Narrativt review. Vi gennemgik artikler om PCT
som biomarkør for akutte infektioner, herunder bio-
markørens rolle ved sepsisdiagnostik, estimering af
risikoen for bakteriæmi, behandlingsvejledning ved
akutte infektioner hos kritisk syge patienter og PCT
som redskab ved antibiotikareduktion i behandling
af akutte luftvejsinfektioner og sepsis
Resultater
PCT er effektiv til at vejlede klinikere i beslutning om
at seponere antibiotika ved akutte infektioner. Dette er
især veldokumenteret (evidensniveau 1A) hos patienter
med akutte luftvejsinfektioner eller sepsis – dette anbe-
fales. PCT ser ikke ud til at hjælpe i diagnosticeringen
af sepsis eller ved påbegyndelse af antibiotika hos kri-
tisk syge patienter, hvorfor en sådan strategi frarådes.
Diskussion
Sammenlignet med andre biomarkører er PCT en
grundigt undersøgt biomarkør, der tilbyder nogle for-
dele ved stillingtagen til reduktion af antibiotika ved
akutte infektioner Biomarkøren bør sandsynligvis
ikke bruges systematisk til diagnosticering af for
eksempel sepsis.
Hvorfor har vi brug for biomarkører ved akutte
infektioner? Hvis vi skal bruge PCT, hvordan gør
vi det så bedst?
Biomarkører for akut infektion kan bruges til at
hjælpe med diagnose, risikostratificering / forudsi-
gelse, behandlingsovervågning og justering af mål-
rettet terapi. Der findes en stor mængde evidens ved-
rørende biomarkører for akutte infektioner. En Pub-
Med-søgning efter ”infection” og ”biomarkers” giver i
øjeblikket (28. marts 2020) ~ 75.000 hits og ”sepsis” og
”biomarkører” giver ~ 8.000 hits. Denne gennemgang
forsøger ikke at dække alt dette, da signal/støjforholdet
ikke er særlig højt. Snarere sigter denmod at kortlægge
nogle milepælsfund, positive såvel som negative, som
har resulteret i direkte klinisk anvendelige strategier
for biomarkørstyret håndtering i akutte infektioner.
Hovedparten af evidensen på dette område er vedrø-
rende procalcitonin, og da der er publiceret flere ran-
domiserede kontrollerede forsøg med procalcitonin-
guidet terapi, vil denne biomarkør være hovedemnet
i denne artikel.
Mange aspekter af PCT er blevet undersøgt i løbet
af de sidste to årtier. I den aktuelle gennemgang foku-
serer vi på i) baggrund for anvendelse af PCT som
