26 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2016
både i en population bestående av 1638 koronarkärlso-
pererade patienter (9) samt i en population av 2800
personer, som konsekutivt samlats in bland patienter
som remitterats till vårt laboratorium för bestämning
av GFR genom iohexol-clearance-undersökning (Per-
sonlig information från A. Grubb).
Det finns flera olika cystatin C- och kreatinin-
baserade estimeringsekvationer för GFR. Ett viktigt
kriterium för att dessa ekvationer skall vara av hög
klass är, att de tagits fram under användande av inter-
nationella kalibratorer för cystatin C (11) och kreatinin
(12). Sådana ekvationer som baseras på i huvudsak
skandinaviska populationer och iohexol-clearance-
undersökningar är CAPA- och LMrev-ekvationerna
med cystatin C, respektive kreatinin, som huvudvari-
abler (13,14). CKD-EPI
cystatin C
- och CKD-EPI
kreatinin
-ekvationerna baseras i huvudsak på amerikanska
populationer och
125
I-iotalamat-clearance-under-
sökningar (15,16). Vare sig krympt-por-syndromet
diagnosticeras baserat på ekvationsparet CAPA och
LMrev eller på ekvationsparet CKD-EPI
cystatin C
och
CKD-EPI
kreatinin
blir de identifierade patienterna och
de kliniska konsekvenserna väsentligen desamma (9 +
personlig information från A. Grubb). En fördel med
ekvationsparet CAPA och LMrev är att det baseras
på clearance-undersökningar med användning av en
icke-radioaktiv substans (iohexol) samt att viss tubu-
lär sekretion påvisats för iotalamat (17), men inte för
iohexol.
Eftersom uppenbarligen sammansättningen av
ultrafiltratet (8), dvs filtrationskvaliteten (7), skiljer sig
mellan patienter med och utan krympt-por-syndrom
när det gäller proteiner i storleksordningen 10 - 20
Figur 1.
Kaplan-Meier överlevnadskurvor för koronarkärlsopererade patienter med (röd linje) och utan (blå linje) krympt-
por-syndrom (Shrunken Pore Syndrome, SPS).
Till vänster ses kurvorna för patienter med normalt GFR (>60 ml/min/1,73m
2
) och till höger kurvorna för patienter med
sänkt GFR. I detta fall användes eGFR
cystatin C
/eGFR
kreatinin
-kvoten 0,70 för att identifiera patienter med krympt-por-syn-
drom.
Illustrationen är tagen ur referens 9.
Odense Rådhus. Foto: Helle B. Hager.
