Klinisk Biokemi i Norden · 2 2013
| 21
är önskvärd. Det gäller såväl metoderna för att skatta
njurfunktion som rapportering av analysresultat till
beställaren. Målet bör vara att evidensbaserade meto-
der ska användas och att rapportering av resultaten
ska göras så att det underlättar tolkningen och där-
med gagnar patienten.
Bakgrund och syfte
Den glomerulära filtrationshastigheten är det viktigaste
måttet på njurfunktionen.
Renalt clearance med inulin utgör referensmetod.
Inulin är en liten sockermolekyl som väsentligen endast
utsöndras genom fri filtration i njurarnas glomeruli utan
att därefter tas upp i eller utsöndras av tubuli. Dessa
egenskaper gör att inulin kan användas för att mäta
GFR och metoden utgör referensmetod (gold stan-
dard) för mätning av GFR. Andra ämnen och mindre
komplicerade metoder har tagits fram för att mäta GFR
(mGFR). De viktigaste är renalt och plasmaclearance av
DTPA,
51
Cr-EDTA, johexol, jotalamat och plasmaclea-
rance av inulin och endogent kreatininclearance. Vilka
av dessa metoder som har tillräcklig noggrannhet för
att kunna användas som referensmetoder för att mäta
GFR undersöks.
Syftet med rapporten är att fastställa det vetenskapliga
underlaget för noggrannheten i att skatta njurfunktio-
nen med hjälp av formler som baseras på plasmakon-
centrationen av kreatinin eller cystatin C.
Frågor och avgränsningar
Den övergripande frågan är hur väl skattat GFR
(eGFR) med formler baserat på plasmakoncentra-
tionen av kreatinin eller cystatin C överensstämmer
med GFR (mGFR) uppmätt med godkända referens-
metoder.
De specifika frågorna är:
• Vilka av metoderna endogent kreatininclearance,
renalt clearance respektive plasmaclearance av
51
CrEDTA, DTPA, johexol och jotalamat samt
plasmaclearance av inulin ger en noggrannhet för
mätning av GFR som är likvärdig med renalt clea-
rance av inulin mätt under kontinuerlig infusion
med urinsamling?
• Vilken kreatininformel ger den noggrannaste skatt-
ningen av GFR i stora patientgrupper av vuxna
respektive barn?
• Ger cystatin C-formler en noggrannare skattning av
GFR än de som är baserade på kreatinin?
• Ger formler som kombinerar kreatinin och cystatin
C noggrannare resultat än de som enbart är baserade
på de enskilda markörerna?
• Hur noggrant skattas GFR i undergrupper indelade
efter njurfunktion, ålder, kön, etnicitet eller BMI?
• Vilken av kreatinin och cystatin C ger den bästa
skattningen av GFR hos specifika patientgrupper,
t.ex. organtransplanterade, patienter med levercirr-
hos, diabetes?
Evidensgraderade resultat
I ett första steg undersöktes vilka metoder för att mäta
GFR som ger tillräcklig noggrannhet för att kunna
användas som referensmetod istället för renalt inulin-
clearance som används som gold standard. Resultaten
sammanfattas i Tabell 1. Renalt clearance av
51
Cr-
EDTA, jotalamat, DTPA, johexol och plasmaclearance
av
51
Cr-EDTA, johexol och inulin är samtliga metoder
som har tillräcklig noggrannhet för att användas som
Tabell 1.
Sammanfattning av de viktigaste resultaten och
deras evidensstyrka avseende noggrannheten hos olika index-
metoder för att mäta njurfunktion (GFR) jämfört med renalt
inulinclearance (gold standard), enligt Kapitel 3.1.
*Krav på tillräcklig noggrannhet: P30 ≥ 80 %. (P30 = Den
procentuella andelen av resultaten erhållna med indexmeto-
den som ligger inom
30 procent av resultaten erhållna med
referensmetoden), P10 ≥ 50 % samt procentuell bias= medi-
anfelet mellan index GFR och referans GFR ≤
5 %.
