10
| 3 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
Androgenstatus – metode og klinisk anvendelse
Trine Holm Johannsen, Tue Søeborg, Hanne Frederiksen,
Anna-Maria Andersson og Anders Juul.
Afdeling for Vækst og Reproduktion, Rigshospitalet, København.
Baggrund
Betegnelsen androgener indbefatter 1) forstadier til
testosteron (T) med svag androgenaktivitet (dehydro-
epiandrosteron [DHEA], DHEA-sulfat [DHEAS] og
androstendion [Adion]), samt 2) androgener med kraf-
tig virkning på androgenreceptoren (T og den mere
potente metabolit dihydrotestosteron [DHT]), Figur 1.
Hovedparten af det cirkulerende T er bundet til sek-
sualhormon-bindende globulin (SHBG) eller albumin,
mens frit T er den biologisk aktive form. Frit T kan
beregnes ud fra plasmakoncentrationerne af totalt T,
SHBG og albumin baseret på T´s bindingskonstant til
disse plasmaproteiner (1). Et mere simpelt udtryk for
frit T fås i frit androgen-indeks (FAI) beregnet som
(
T/SHBG)*100.
Ved en ”androgenstatus” forstås en samlet bestem-
melse af plasmakoncentrationen af udvalgte androge-
ner (T, DHT, DHEAS, Adion, 17α-hydroxyprogesteron
[17-
OHP]) og SHBG, ligesom den beregnede frie
(
ikke-bundne) T-koncentration indgår. Bestemmelse
af androgenstatus anvendes som led i den diagnostiske
udredning af forstyrrelser i steroidsyntesen.
Androgener produceres primært i binyrer og
gonader. Androgenproduktionen i binyrebarken er
afhængig af kortikotropin (ACTH) og finder sted i
binyrebarkens zona reticularis, som først udvikles
og er synlig (histologisk set) fra 6-års-alderen. Zona
reticularis er den eneste zone i binyrebarken med
sulfotransferase-aktivitet, og DHEAS er således en
god markør for zona reticularis’ funktionelle aktivitet.
Adrenarken markerer binyrens aktivering et par år før
egentlig pubertetsstart og ses hos piger og drenge fra
6-8
års-alderen (2). Adrenarken indtræder uafhængigt
af hormonaktiviteten fra gonader og gonadotropi-
ner, den er karakteriseret ved en gradvis stigning i
plasmakoncentrationen af DHEA og DHEAS og giver
anledning til pubesbehåring (pubarke), svedtendens
og akne. Således kan isoleret for tidlig pubesbehåring
(
oftest præmatur adrenarke) optræde uden andre kli-
niske pubertetstegn. Oftest forløber adrenarken dog
parallelt med aktivering af hypofyse-gonade-aksen,
og hos flertallet af piger udvikles bryster og pubes-
behåring nogenlunde samtidigt. DHEA og DHEAS
opnår maksimale plasmaniveauer i 20-års-alderen,
hvorefter koncentrationerne falder til meget lave
værdier i 70-års-alderen (adrenopause) (3). Årsagen
til adrenopausen er ikke afklaret, men faldet i plas-
maniveauerne af DHEA og DHEAS følges blandt
andet af en involution af zona reticularis og en nedsat
17
α-hydroxylase-enzymaktivitet (2). Binyrernes store
produktion af DHEA og DHEAS forekommer ude-
lukkende hos mennesket og højere primater (4), men
betydningen af adrenarke og adrenopause er ukendt.
Androgenproduktionen i ovarier og testis er
afhængig af luteiniserende hormon (LH). Hos drenge
og piger stiger plasmaniveauerne af follikelstimu-
lerende hormon (FSH), LH, T, østradiol og inhibi-
