![]()
53
| 3 | 2009
Klinisk Biokemi i Norden
Sänka
CRP
SAA Haptoglobin Fibrinogen IL-6
Sänka
,00004
,00003
,0080
,00001
,0076
CRP
,00004
,00000
,028
,00009
,00034
SAA
,00003
,00000
,0055
,0037
,0046
Haptoglobin
,0080
,028
,0055
,030
,202
Fibrinogen
,00001
,00009
,0037
,030
,065
IL-6
,0076
,00034
,0046
,202
,065
Morgonstelhet
,73
,52
,94
,40
,60
,11
Vilosmärta
,85
,17
,50
,24
,20
,29
Thompson
,33
,17
,26
,41
,16
,17
Richie
,81
,33
,93
,55
,72
,74
Stoke
,0003
,0002
,00049
,013
,007
,010
Antal svullna leder ,66
,84
,60
,28
,99
,48
Tabell 1.
Korrelation mellan olika inflammationsmarkörer hos RA patienter (p-värden, Spearman rank korrelation).
Korrelationen mellan inflammationsmarkörer och Stoke index beror framförallt på att resultat från inflammationsmarkörer
ingår i detta index.
(Fortsætter side 54)
rats på ett par timmar. Sådana smala cytokintoppar är
svåra att påvisa i den kliniska vardagen där vi i regel
aldrig vet exakt när sjukdomen började. Cytokiner är
i dagsläget intressanta i specifika frågeställningar då
man vill ha en väldigt tidig markör, men för vardags-
sjukvården kan de inte konkurrera med CRP.
CRP har bättre kinetik
CRP har en kinetik som passar dagens sjukvård. Den
reagerar på inflammation inom ett dygn och den
sjunker ofta 1-2 dygn efter att inflammationen elimi-
nerats. Det gör att man kan följa CRP förloppet. För
att illustrera detta kan vi se på antibiotikabehandling
av en lunginflammation. När patienten kommer till
vårdcentralen har han/hon haft symptomen i något
dygn vilket gör att CRP har hunnit stiga. Normalt
så ger man en antibiotikakur som varar ca en vecka.
Under den veckan har CRP hunnit sjunka om
behandlingen varit effektiv. I regel avvaktar patienter
som fått antibiotika till slutet av kuren innan de hör
av sig till doktorn igen om patienten inte känner sig
helt återställd. Det innebär att patienten i så fall kom-
mer tillbaka efter ungefär en vecka. Det är tillräcklig
tid för att CRP skall hinna sjunka om behandlingen
varit effektiv. Fibrinogen eller sänka som inflamma-
tionsmarkörer har en betydligt långsammare kinetik
än CRP och får sitt maximala utslag 5-7 dagar efter
inflammationen. Om vi följer samma sjukdomsför-
lopp med sänka så har i regel inte sänkan hunnit
stiga maximalt då patienten kommer första gången
till vårdcentralen vilket gör att det är svårt att värdera
sänkan i detta läge. Känner sig inte patienten riktigt
bra efter avslutad antibiotikakur så kommer han/hon
tillbaka och då har det gått ca 1 vecka efter att man
satt in antibiotikan. Med sänkans långsamma kinetik
så kommer en sänka tagen vid återbesöket framförallt
visa inflammationsstatus då antibiotikan sattes in.
Även vid detta besök är alltså sänkan för långsam och
ger ringa information. Eftersom den behandlande
doktorn vid det första besöket satte in antibiotika
så hade han/hon bestämt sig för att patienten var
sjuk. Ett svar som kommer en vecka senare kan inte
påverka denna behandling.
Dagens strävan att minska sjukvårdskostnaderna
innebär att man vill minska vårdtiderna. Det gör
att inflammationsmarkörer som kräver en vecka för
