Fallbeskrivning
Ansvarig: Göran Lindstedt, Goteborg, fax +46 31 41 89 94
Medicinska konsekvenser av falskt normalaTSH-värden
Expertgruppenför endokrinologi inomEQUALIS
Göran Lindstedt
1
,
Rolf Ekman\ Per Fernlund
3
,
Rosanne Forberg\ Anders Isaksson'
EQUALIS
KristofferHellsint, LenaHård
6
Thyreoideaenheten vid Sahlgrenska universitets–
sjukhuset
GertrudBerg
7
,
Ernst Nyström'
1
Avdelningen för klinisk kemi och transfusionsmedicin, Sahl–
grenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg; 'Avdel–
ningen för psykiatri och neurokemi, Sahlgrenska Universitets–
sjukhuset/Mölndal,Mölndal; 'Klinisk kemisk avdelning, Univer–
sitetssjukhusetMAS,Malmö; 'Kemiska laboratoriet,Centrallasa–
rettet, Västerås; 'Kliniskt kemiska laboratoriet, Universitetssjuk–
huset i Lund; 'EQUALIS, Uppsala; 'Avdelningen för onkologi
och 'Institutionen för invärtesmedicin, Sahlgrenska Universitets–
sjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg
Med utgångspunkt från ett utredningsfall i
EQUALIS' regi (9909A) diskuteras de medicin–
ska konsekvenserna av TSH-värden som blivit
falskt normala som följd av analytisk interferens.
Patienten är en 24-årig kvinnamed l års anamnes
på symptom som vid thyreotoxikos. Vid primär–
laboratoriet hade man funnit höga värden för fritt
T4 och T3, däremot normala TSH-värden.
EQUALIS-utredningen visade att i Sverige
endast ett diagnosrikaföretags TSH-reagenser
företedde känslighet för interferens i det aktuella
fallet, sannolikt som följd av heterofila anti–
kroppar. Övriga metoder visade supprimerad
TSH-insöndring.
Ä
ven om interferens vid
immunkemisk analys på grund av heterofila anti–
kroppar är välkänd sedan lång tid tillbaka disku–
teras den alltjämt i litteraturen. Vi konkluderar att
det krävs ökad observans rörande sådan inter–
ferens såväl vid de kliniska laboratorierna som
hos patientvårdande läkare.
KliniskKjemi
i
Norden l , 2000
Inledning och fallpresentation
Inom EQUALIS (Externa! Quality Assurance in
Laboratory Medicine in Sweden) har vi sedan
några år distribuerat prover från enskilda patien–
ter parallellt med det externa kvalitetssäkrings–
programmet inom endokrinologi
(1).
Det har
huvudsakligen rört sig om patienter med
misstänkt
thyreoideafunktionsrubbning,
där
utredningsfynden varit svårtolkade och/eller
kontroversiella, och där en bredare metodpanel
bedömts kunna underlätta diagnostiken. Sam–
tidigt ger detta program enmöjlighet att förbättra
den kliniskt kemiska laboratoriediagnostiken vid
oklara fall genom de öppna diskussionerna inom
användargruppen (nu ca. 35 laboratorier i
Sverige). Genom det nära samarbetet mellan
laboratorium och klinik har de diagnostiska
laboratoriernas roll i sjukvården kunnat belysas
på ett sätt som vi tidigare inte haft möjlighet till.
Den aktuella patientens prov analyserades i
början av 1999, och vi har nu genom uppfölj–
ningen av detta fall efter insatt behandling fått
anledning att diskutera betydelsen av adekvat
laboratoriediagnostik vid Graves' sjukdom. I
artikeln beskriver vi först
• patientens sjukhistoria och den initiala kliniska
och laboratoriemässiga utredningen
• resultaten från mätningarna vid laboratorierna i
EQUALIS-programmet och ger några av de
kommentarer expertgruppen då hade till
mätvärdena
• den vidare utredningen och dess resultat, samt
behandlingen.
Därefter diskuteras
• den differentialdiagnostiska problematiken och
konsekvenserna av de felaktiga mätvärdena, i
första hand för patienten själv
• den analytiska interferensen ur litteraturens
perspektiv.
7
