![]()
40
| 1 | 2008
Klinisk Biokemi i Norden
C medan 35 av 48 hade normalt S-Kreatinin (kvinnor
50-90, män 60-100 μmol/L, enligt NORIP, 2004.
Beräknat med Cockcroft-Gaults ekvation hade 70 %
av patienterna måttligt till gravt nedsatt njurfunktion
jämfört med 84 % beräknat med S-Cystatin C. Om
man utgår från njurfunktionen enligt S-Cystatin C
Tabell 2. Läkemedelsordinationer som bedömdes vara olämpliga, 29 ordinationer till totalt 19 patienter.
Aktuella läkemedel
Antal ord Rekommendation enligt FASS Rekommendation enl. LB
Brufen®/Diklofenak
3
KI vid GFR<30 ml/min
*(uu)
Enalapril
3
DR och/eller FI
**
Glibenklamid
3
KI vid allvarlig njurinsuff.
uu
Kalium
2
KI vid njurinsuff.
Normorix®/Sparkal®
3
Varning vid nedsatt njurfunk.
uu
Spironolakton
4
Varning vid nedsatt njurfunk.
**uu
Tradolan®/Tramadol
4
FI
**u
Trombyl®
7
KI vid GFR <30 ml/min
uu, plasmakonc. bör följas vid
små doser under längre tid
Totalt
29
KI = kontraindicerat, DR = dosreduktion, FI = förlängt doseringsintervall
* = dosreduktion först vid grav njurinsufficiens (kreatininclearance <10 ml/min)
** = dosreduktion vid måttlig till grav njurinsuff. (10-50 ml/min)
u = undviks vid grav njurinsuff., uu = undviks vid måttlig och grav njurinsuff.
( ) = motstridiga eller ofullständiga uppgifter i litteraturen.
hade hälften av patienterna minst en läkemedelsordi-
nation som var teoretiskt olämplig medan olämpliga
läkemedelsordinationer av praktisk betydelse fanns
hos 17% (8 personer).
Flertalet patienter på ett äldreboende har ned-
satt njurfunktion. Detta åskådliggörs dåligt om man
endast utgår från S-Kreatinin, som i de flesta fall
är normalt eller endast lätt förhöjt. Om Cockcroft-
Gaults ekvation användes rutinmässigt (inklusive
vägning och mätning av patienterna) för omräk-
ning till GFR hade flertalet patienter med nedsatt
njurfunktion identifierats. Analys av S-Cystatin C
anses speciellt värdefull på äldre personer eftersom
S-Kreatinin då är mindre tillförlitligt, men S-Cystatin
C har hittills fått begränsad spridning. Att S-Kreatinin
ger ett dåligt mått på njurfunktionen jämfört med
S-Cystatin C framgår också i andra studier [7,8].
Ett byte från S-Kreatinin till S-Cystatin C har
diskuterats. Motståndet har främst handlat om kost-
nader, eftersom S-Cystatin C kostar 3 gånger mer
än S-Kreatinin (12 respektive 37 kronor år 2005
i Jönköpings län). Båda metoderna har felkällor.
S-Kreatinin påverkas främst av förändradmuskelmas-
sa, normalt åldrande och malnutrition. Felkällorna
vid bestämningen av njurfunktion hos äldre med
(Fortsat fra side 38)
Foto: Henrik Alfthan. Reykjavik.
