![]()
37
| 1 | 2008
Klinisk Biokemi i Norden
(Fortsætter side 38)
2004 bytte vi till immunturbidimetrisk metod på
instrumentet ADVIA 1650, Bayer, USA (med Dako
Cytomation antikroppar).
Våren 2005 genomfördes en studie på ett äldre
boende i Jönköping.
Syfte
Syftet med studien vår att kartlägga och åskådliggöra
njurfunktionen (GFR) hos boende på äldreboendet
och analysera om olämplig medicinering förekommit
p.g.a. att nedsatt njurfunktion kunde inte identifieras
med den vanliga analysmetoden - S-Kreatinin.
Metod
Studien genomfördes under våren 2005 på ett särskilt
boende för äldre (SÄBO) i Jönköpings kommun. Det
har 60 platser varav 10 är kortvårdsplatser för patien-
ter som t.ex. varit inlagda på sjukhus och inte kan
flyttas direkt hem.
Blodprov togs av sjuksköterskan på boendet under
april 2005 på 50 av de 51 patienter som ville delta.
Proverna skickades till klinisk kemi på Länssjukhuset
Ryhov i Jönköping för bestämning av serumkon-
centrationerna av Kreatinin respektive Cystatin C.
S-Kreatinin mättes genom användning av Jaffés
metod och S-Cystatin C genom immunoturbidime-
trisk metod (Dako Cytomation) med analysinstru-
mentet ADVIA 1650 från BAYER, USA. Patienternas
ålder, kön och vikt noterades. Beräkningar av GFR
gjordes på laboratoriet. Kreatininclearance (GFR)
beräknades med hjälp av Cockcroft-Gaults formel,
GFR = 1,23 x (140-ålder) x vikt i kg/ S-kreatinin (x
0,85 för kvinnor) och för S-cystatin C användes for-
meln, GFR
Cystatin C( ml/min/1,73 kvm)
= 69,378 x Cystatin
C (mg/L)
-1,6605
.
Denna formeln tags fram via analys av S-Cystatin
C på 49 patientprover vid Iohexolbelastning och
beräkning av korrelationen mellan S-Cystatin C och
Iohexolclearance (Figur 1).
Formeln som användes vid beräkning av
GFR jämfördes även med formeln från publ.10:
GFRmL/min/1,73kvmkroppsyta=84.62xC-Cystatin
C i mg/L-1,680 x 1,384(barn < 14 år) (Figur 2).
Fyrtioåtta patienters läkemedelslistor gicks ige-
nom och bedömdes av en receptariestudent utifrån
”Riktlinjer för dosering av läkemedel vid nedsatt njur-
funktion” ur Läkemedelsboken 2001/2002 och FASS
2005. De framkomna teoretiskt olämpliga läkemedels-
ordinationerna granskades därefter av en oberoende
Figur 1. Korrelation mellan S-Cystatin C mg/L och
Iohexolclearanse mL/min/1,73 kvm kroppsyta på 49 patienter.
Figur 3. Samband mellan S-Kreatinin och beräknad glome-
rulär filtrationshastighet (GFR) från S-Cystatin C (n=50).
Figur 2 Jämförellse mellan GFR beräknad med 2 formler mot
Iohexolclearance.
distriktsläkare och en njurläkare som tog ställning till
vad som var praktiskt olämpliga läkemedelsordina-
tioner. Kontakt togs också med Läkemedelsverkets
experter (N. Feltelius och B. Ljungberg) för klarläg-
gande angående Trombyl® och FASS-uppgift om
kontraindikation vid GFR<30 ml/min.
