![]()
36
| 1 | 2008
Klinisk Biokemi i Norden
Bakgrund
Normalt åldrande leder till en rad fysiologiska för-
ändringar. Njurfunktionen avtar med åldern genom
minskning framförallt av den glomerulära filtrations-
hastigheten (GFR), men även av den tubulära sekre-
tionen. GFR, som är det bästa måttet för njurfunktion
börjar minska redan vid 20 års ålder. Vid 50 års ålder
har man cirka 75 % medan vid 75 års ålder endast
cirka 50 % av GFR kvar.
Läkemedelsbiverkningar hos äldre kan minimeras
med hjälp av S-Cystatin C
Tamara Zafirova, överläkare, klinisk kemi, Laboratoriemedicin, 551 85 Jönköping
Tel 036-322388, E-post: tamara.zafirova@lj.se
Kjell Lindström, med dr, distriktsläkare, Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping
Carsten Frisenette-Fich, överläkare, medicinkliniken, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Njurfunktionen har avgörande betydelse för far-
makokinetiken av de läkemedel som utsöndras oför-
ändrade via njurarna. Om en normal dos av dessa
läkemedel ges till patienter med nedsatt njurfunktion
erhålls höga plasmakoncentrationer och därmed ökar
risken för biverkningar och överdoseringar. Vid ned-
satt njurfunktion (GFR < 30 mL/min) är en dosjuste-
ring aktuell. Till denna grupp hör vanliga läkemedel
som penicilliner, cefalosporiner, digoxin, NSAID,
kaliumsparande diuretika m.fl.
I primärvården används S-Kreatinin för att bedöma
njurfunktionen. Utifrån S-Kreatinin kan GFR upp-
skattas med hjälp av Cockroft –Gaults formel som
tar hänsyn till kön , ålder och vikt. S-Kreatinin är bra
markör för friska personer med normal muskelmassa
och normal nutrition. Äldre personer har minskad
muskelmassa och ibland malnutrition vilket minskar
kreatinin-bildningen och därför är S-Kreatinin min-
dre bra och kan förbli länge inom referensintervallet
även om GFR kan vara kraftig sänkt.
Under de senaste 10 åren har S-Cystatin C intro-
ducerats som en ny och bättre markör för diagnostik
av nedsatt njurfunktion. Flera studier har visat en
mycket bra korrelation mellan S-Cystatin C och
Iohexol clearanse. Eftersom Cystatin C produktio-
nen inte påverkas av muskelmassans storlek kan den
användas med fördel hos äldre och barn. Trots sina
diagnostiska fördelar har S-Cystatin C inte fått den
användning som den förtjänar.
Analys av S-Cystatin C infördes på klinisk kemi
i Jönköping år 1999 med en immunnefelometrisk
metod med antikroppar från Dako Cytomation på
instrumentet Immage, Beckman, USA.
Foto: Henrik Alfthan. Reykjavik.
