besvf.Eret gang og
sl~ret
tale. Bloddyrkning viste
va!kst afE. Coli og CTscanningafcerebrum viste
etmindrevenstresidigt infarkt i venstre hemisfa!re
samtkorticalatrofi. Patientenblevbehandietanti–
biotika i.v. (Zinacef) og rettede sig langsomtklinisk
på denne behandling.
Parakliniskfandtes ved
indla!ggelsenforh~jelse
affasereaktanter (SR 98 (2-20), C-reaktivtprotein
418mg/l (<5mg/l) og leukocytase 15.8*10
9
/l (3.0-
10.0*10
9
/l ), der normaliseredes under den
iva!rksattebehandling. Thyreoidea-parametreviste
myx~dem
medP-Thyroxin26nmol/l (60-140nmol/
l), P-Triiodthyronin 0.88 nmol/l (1.1-2.5 nmol!l),
P-Triiodthyronin-reaktion 0.26 (0.26-0.37) og P–
Thyreotropin >100 mUll (0.1-4.0 mUll). ACTH–
testfandtesnormal. Patientenblev initialtbehandiet
medtableteltroxin25
J.1g
dagligtmeddelvisnorma–
lisering afthyreoidea-parametrene efter tomåne–
der.
Ved indla!ggelsenfandtes endvidere normalt B–
Hemoglobin, 8.7mmol/l og Ery(B)-Hemoglobin,
22
mmol/l
,
men
forh~jet
Ery(B)-Erythrocyt,
votumen på 115
fl
(85-100
fl).
Patienten havde
anamnesrisk intet dagligt alkoholforbrug. På bag–
grundafdet
forh~jede
erythrocytvolumen blevder
måltP-Cobalaminer:
>
700pmol/l (200-600pmoll
l), P-Methylmalonat: O.70 J..lmol!l (0.08-0.28 J..lmol/
l), Ery-Folater: 529 nmol!l (400-1200 nmol!l) og
P-Homocystein: 17.3 J..lmol!l (5.8-11.9 J..lmol!l).
Patienten blev behandiet med cobalamin
(Betolvex) i.m. l mg ugentligt i 4 uger og efterf(f)l–
gende hver tredjemåne
d.
Tomånederefter startaf
behandling fandtes normalisering af P-Methyl–
malonat: 0.21 J..lmol/l og Ery(B)-Erythrocyt,
votumen: 99
fl.
Der fandtes derimod kun delvis
normalisering af P-Homocystein: 14.3 J..lmol/l,
hvorforpatientens behandling blevsuppleretmed
tabletfolinsyre JOmg dagligt.
Villedenne patienthaveopnået at få sinbehand–
lingmed cobalamin, hvis den foreslåede algoritme
var blevet fulgt? SomGöranLindstedt og kolleger
rigtigt frernhrever vil 5-l0% af alle tilfrelde af
cobalaminmangel have P-Cobalaminer indenfor
referenceområdetog, eftervoreserfaring,oftegan–
ske langt inde i eller som her endog over refe-
12
renceintervallet.
H
vis der skal måles lave P-Coba–
laminerindenmålingafP-Methylmalonat, viidenne
gruppe patienter aldrig få behandiet deres co–
balaminmangel,medmindredeer såheldige ,at der
ved måling af P-Pesinogen I og P-Gastrin findes
hoidepunkter for atrofiskgastrit. Det synes ganske
ulogisk at indfore enmere effektiv parameter som
P-Methylmalonattildiagnostikafcobalaminmangel
og demrest kun anvende den, når den vresentligt
mindre sensitive og forreldede analyse tyder på
forekomst af sygdommen.
Hvis man vil reducere anvendelsen af P–
MethylmalonatafOkonomiskeårsager, vildetvrere
mere rationelt at spare på anvendelsen af den
forreldedeog ineffektiveparameter,P-Cobalaminer,
eventuelt helt afskaffe den.
ViviifortsatanbefalemålingafP-Methylmalonat
som fS)rste parameter ved mistanke om co–
balaminmangel i risikogruppeme. Ved forhojet
P–
Methylmalonat kan andre årsager udelukkes ved
gentagen måling efter l må cobalamin i.m. De
ganske få tilfreldeaffalskenegative kanudelukkes
vedmålingafP-Homocysteinved srerligtbestyrket
mistankeomcobalaminmangel somanbefalet i (5).
Referencer:
l.
Lindstedt G, Ekman R, Nyström E, Lindgren A,
Kilander A. Debatt: Behöver vi en ny diagnostisk algo–
ritm för udredning av kobalaminbrist? Klinisk Kemi i
Norden 1996;8:86-9
2. SchillingRF.Whohas vitaminB
12
deficiency?Proc
Assoc Am Phys 1996;108:68-70
3. Rasmussen K,Vyberg B, Pedersen KO, Br!Z)chner–
Mortensen J.Methylmalonic acid in rena! insufficiency:
Evidenceofaccumulationand implications fordiagnosis
of cobalamin deficiency. ClinChem 1990;36:1523-4
4. RasmussenK. P-methylmalonatogP-homocystein:
metaboliske mark!Z)rer for vitaminmangel [review].
Ugeskr laeg 1996;158:3913-8
5. Nex!Z) E, Hansen M, Rasmussen K, Lindgren A,
Gräsbeck R. How to diagnose cobalamin deficiency.
Scand J Clin Lab Invest 1994;54(suppl219):6l-76
6. Rasmussen K, M!Z)l!er J, 0stergaatd K, Kristensen
M0, Jensen J. Methylmalonic acid concentrations in
serum of normal subjects: biological variability and
effect of oral L-isoleucine loads before and after
intramuscular administration of cobalamin. Clin Chem
1990;36:1295-9
Klinisk Kemi
i
Norden l , 1997
