28
| 3 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
(
Fortsat fra side 27)
lå næsten 8 % over den konventionelt behandlede
gruppe. Ved statistisk beregning på antal dage i tera-
peutisk interval standardiseret til et år dels på gruppe
og dels på individbasis er disse tal højsignifikante med
p-værdier fra 10-10 ned til 10-16, mens procentvær-
dierne netop er signifikante (dette er et problem med
brug af procent som TTR). Enhed for tid er dage – ikke
procent, og procent bør derfor ikke bruges som kvan-
titet i statistik. Hvis procent blot ændres til promille
bliver forskellene højsignifikante!
Ændring i dosis
Der blev ikke fundet ændringer i individuelle patien-
ters gennemsnitsdosis før og under forsøgene, hvilket
viser at CoaguChek systemet målte uden betydende
bias.
Diskussion
Hovedkonklusionen er, at telemedicinsk styring er sik-
ker og effektiv og giver en stigning i TTR fra ca. 72 til
80 %.
Der synes ikke at være fordel ved at måle INR
to gange om ugen. Der var signifikant færre ekstreme
værdier under 1,5 og over 5,0 i selvtestningsgruppen
kontra den konventionelt behandlede gruppe (p < 2 x
10-
6
).
Den opnåede TTR på 80 % er blandt de højest
opnåede internationalt publicerede i en randomiseret
kontrolleret undersøgelse ind til nu.
Dabigatran-studiet havde en gennemsnitlig TTR
på under 65 %. Senere analyser af Dabigatran/RELY
studiet har vist, at med en TTR over ca.70 % (5) er
warfarin Dabigatran overlegen på alle punkter.
Det er vigtigt at opnå så høj en TTR som muligt,
idet en 10 % forskel i TTR er vurderet til at nedsætte
mortaliteten med 25-30 %, risikoen for apopleksi med
10 %
og for andre trombo-emboliske tilfælde med ca.
12 % (6).
Med vurderet ca. 6.000-7.000 døde pr. år i den anti-
koagulerede gruppe på knapt 100.000 i Danmark vil
en forbedring af TTR således betyde over 1.000 færre
døde pr. år (7).
Fremtiden
Systemet er netop blevet en del af
således at patienter med NemId kan logge ind via
sundhed.dk og tilgå journalsystemet via AK-online.
Desuden kan alle praktiserende læger med en pro-
fessionel sundhedsfaglig NemId gå ind og se egne
patienter, evt. bruge systemet til dosering og styring,
ændre medicin, måle INR på patienten og lægge data
ind fuldstændig som sad de på laboratoriet.
Serveren på Sygehus Lillebælt trækker lige nu ca.
2.500
blodfortyndningsbehandlede patienter på Hor-
sens, Vejle, Fredericia, Kolding, Haderslev og Sønder-
borg sygehuse.
Da systemet er tidskrævende for behandleren, idet
hver patient i snit tager ca. 2 minutter er vi ved at plan-
lægge en randomiseret kontrolleret undersøgelse, hvor
nuværende 300 patienter på systemet randomiseres til
to grupper, hvor den ene sættes til ikke alene at selv-
teste, men også at selvdosere under overvågning, mens
den anden fortsat vil få en professionel telemedicinsk
styring, for at se om kvaliteten kan holde under patien-
ters egendosering med telemedicinsk overvågning.
Patienttilfredshed
Institut for Kommunikations- og Informationsvidens-
kab ved Aarhus Handelshøjskole har 2010 undersøgt
patienters præferencer og tilfredshed med systemet og
har fundet 96 % tilfredshed med systemet. Rapporten
er tilgængelig ved henvendelse til forfatteren.
Ovennævnte artikel er en autorefereret udgave af
den primære publikation ”Home Management of Oral
Anticoagulation via Telemedicine Versus Conventional
Hospital-Based Treatment” (8)
Referencer
1.
Brandslund I, Steffensen F. Patient and out-
come during anticoagulant therapy using an
expert IT-system. J Thromb Haemost, 2005;3,
suppl.1:1729.
2.
Den Offentlige Sygesikring og Praktiserende
lægers Organisation: Kvalitetskrav og kvali-
tetsvurderingssystem for hyppigt udførte bio-
kemiske og klinisk mikrobiologiske analyser i
almen praksis. Rapport. November 2003.
3.
Lassen JF, Brandslund I, Antonsen S. Interna-
tional normalized ratio for prothrombin times
in patients taking oral anticoagulants: critical
difference and probability of significant change
in consecutive measurements. Clin Chem,
1995;4:444-7.
4.
Kjeldsen J, Lassen JF, Petersen PH, Brands-
lund I. Biological variation of International
Normalized Ratio for prothrombin times, and
consequences in monitoring oral anticoagulant
