26
| 3 | 2012
Klinisk Biokemi i Norden
Telemedicinsk styring af selvtestende patienter i
blodfortyndingsbehandling
Ivan Brandslund, Klinisk Biokemisk Speciale, Sygehus Lillebælt, Vejle
I 2003 indgik vi i et samar-
bejde med, et lille, til formålet
opstartet, firma, IntraMed A/S
om at udvikle et elektronisk eks-
pertstøttesystem til varetagelse
af patienter i marevan/marcou-
mar behandling. Det skete på
baggrund af, at patientjournalen indtil da var
kartoteksark, hvor doseringen blev besluttet ud
fra INR-resultatet og doseringen blev overført til
en lille gul seddel, der blev udleveret til patienten
sammen med dato for næste besøg.
Efter tre alvorlige overskrivningsfejl og en stigning
i patientantallet som følge af en aktiv indsats for at
opspore patienter i det tidligere Vejle Amt med atri-
eflimren med henblik på blodfortyndingsbehandling,
besluttede vi at overføre dette papirarbejde til edb.
Personlige kontakter skabte forbindelse til program-
mør Jesper Leck, der havde gode ideer om, hvordan
et sådant system kunne skrues sammen, så det efter-
lignede vores arbejdsrytme.
Efter adskillige tilretninger af systemet blev det tes-
tet parallelt med brugen af papirsystemet. Da vi følte
os trygge ved systemets robusthed, blev det indført i
rutinen. Det første år blev patienterne fulgt intensivt
og resultaterne blev præsenteret ved ISTH Kongressen
i Sydney i 2005 (1).
Da antallet af patienter steg i vort ambulatorium fra
ca. 250 til 750 fordi mange patienter med atrieflimren
blev sat i behandling, og da samtidig flere yngre og
erhvervsaktive patienter kom i behandling, udtrykte
et tiltagende antal af patienterne et ønske om at kunne
måle sig selv hjemme for at spare tid og transportud-
gifter. På det tidspunkt var kvaliteten og sikkerheden
i måling af INR på Point-of-care instrumenter øget til
over de kvalitetskrav, der på det tidspunkt blev stillet
(2)
ud fra viden om den biologiske variation (3,4).
Der var flere instrumenter på markedet, der opfyldte
kravene, men efter afprøvning i praksis blev Roches
CoaguChek-system valgt. Der blev udviklet en ind-
gang/snitflade via internettet til en begrænset del af
journalen i CSO/AK-systemet. Patienten kunne se sin
egen journal og logge på med digital signatur.(fig 2, 3)
Tid i terapeutisk range (TTR) under konventionel
styring
Vore 750 patienter lå i gennemsnit på 72 % TTR før
indførelsen af CSO/AK-systemet. Vor forventning
var, at med en telemedicinsk styring og en hjemme-
måling ugentligt ville det kunne bedres. Det viste
publikationer om selvstyring med eget system, men
uden telemedicinsk støtte, så vi ventede en øgning i
TTR på ca.10 %.
Design af undersøgelsen
669
patienter i AK-klinikken blev gennemgået med
henblik på evne og edb-kyndighed til at deltage i en
kontrolleret undersøgelse. 140 var egnede og ville
deltage og blev således randomiseret til 3 grupper, 1)
Fig. 1.
Coaguchek
