37
| 1 | 2011
Klinisk Biokemi i Norden
värdena ses ca fyra timmar efter att försöksperso-
nerna vaknade oavsett om de sov på dagen eller på
natten.
Diskussion
Studien visade på en klar dygnsvariation för framför
allt järn och transferrinmättnad. Det finns också en
tydlig koppling till när man sover. Det gör att prov-
tagningstiden för järn och transferrinmättnad borde
standardiseras. Problemet är att provtagningstiden i
första hand borde standardiseras i förhållande till hur
patienten sovit den senaste natten. Praktiskt är detta
nästan omöjligt att genomföra. Ett rimligt alternativ
kan vara att rekommendera provtagning på morgo-
nen (före 9.00). De flesta öppenvårdspatienter har
förhoppningsvis sovit bra natten före och då är mor-
gonprovtagning lämplig. För de patienter som arbetar
skift så innebär en morgonprovtagning att det gått
ytterligare ett halvt dygn sedan patienten sovit senast.
Värdena 1-2 timmar och 16 timmar efter uppvaknan-
det var relativt lika i denna studie vilket talar för att
morgonprovtagningen även skulle vara acceptabel för
denna patientgrupp. När man ser dygnskurvorna så
borde det vara acceptabelt att även ta järn och trans-
ferrin på eftermiddagen då värdena ligger i nivå med
morgonvärdena.
Det enklaste sättet att lösa frågan med provtag-
ning är att i första hand använda sig av ferritin som
inte uppvisar någon dygnsvariation. Man behöver då
inte begränsa provtagningen till viss tidpunkt eller
att kräva att proverna skall tas fastande. Då ferritin
reagerar tidigare på järnbrist än järn och transfer-
rinmättnad bör detta vara förstahandsalternativet
för patienter som inte har pågående inflammatorisk
aktivitet.
I denna studie såg vi inga tydliga effekter av födo-
intag på någon av de studerade markörerna. Det går
givetvis inte att utesluta att man kan få höjda nivåer
av järn efter intag av järnrik föda, men även andra
komponenter i kosten spelar roll för järnupptaget. Den
standardiserade kost som användes i vår studie gav
dock betydligt mindre påverkan på P-järn än dygnsva-
riationen. Vi skulle därför i första hand vilja rekom-
mendera att man försöker standardisera provtagnings-
tiden och att krav på fasta är av underordnad betydelse.
En allmän rekommendation utifrån denna studie
är att i första hand använda ferritin som järnbrist-
markör.
Referens
Ridefelt P, Larsson A, Rehman JU, Axels-
son J. Influences of sleep and the circadian
rhythm on iron-status indices. Clin Biochem.
2010;43:1323-8.
Figur 1. Dygnsvariationen för järn
med spridningsmått för respektive
tidpunkt. Heldragna linjer indikerar
järnnivåerna när försökspersonerna
sovit på natten och de streckade
linjerna visar järnnivåerna efter att
man sovit på dagen. Fyrkanterna
markerar måltiderna.
