34 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2015
at albuminkorrigert serum kalsium skal kunne rekvi-
reres som en egen analyse og kunne automatisk utgis
ved visse oppfylte kriterier:
For primærhelsetjenesten vil albuminkorrigert
serum kalsium utgis dersom serum kalsium og
serum albumin er rekvirert sammen, serum albu-
min < 39 g/L og pasienten er over 18 år.
For sykehusavdelinger og poliklinikker vil serum
albumin etterrekvireres på alle rekvisisjoner av
serum kalsium. Albuminkorrigert serum kalsium
utgis dersom serum albumin < 39 g/L og pasienten
er over 18 år.
Hva blir så konsekvensen av å opprette analysen
albuminkorrigert kalsium?
Vår pilotstudie har vist at ved å benytte Berrys
formel og reglene våre for automatisk utgivelse av
albuminkorrigert serum kalsium, vil vi redusere
antallet falske hypokalsemier med 13 % (
tabell 2
).
Om vi summerer alle rekvisisjoner fra 2013 av serum
kalsium fra Haukeland universitetssykehus (95 000)
og alle rekvisisjoner med serum kalsium og serum
albumin fra primærhelsetjenesten (25 000), så vil 13
% tilsvare omkring 16 000 pasienter som potensielt
kan spares for en kontroll med fritt kalsium. Oppret-
telsen av analysen albuminkorrigert serum kalsium
vil derfor være et bedre alternativ enn serum kalsium
alene som screening av kalsiumstatus, og vil samtidig
kunne bidra til å redusere det stadig økende antallet
rekvireringer av fritt kalsium.
Diskusjon
Til tross for at vi konstruerte en lokal albuminkor-
reksjonsformel basert på egne analyseresultater, ga en
tidligere etablert albuminkorreksjonsformel en bedre
kalsiumklassifisering. Dette har nok multifakto-
rielle årsaker. Kanskje konstruksjonsmaterialet ikke
gjenspeilte en frisk nok populasjon? Eller kanskje våre
lokale referanseområder for serum kalsium eller fritt
kalsium som lå til grunn for valideringen av formlene
ikke er helt korrekt?
Det er både overraskende og bekymringsverdig å
se at albuminkorreksjonsformelen til Payne, som er
svært utbredt og innarbeidet blant klinikerne, gir en
dårligere kalsiumklassifisering enn å benytte ukor-
rigert serum kalsium. Som tidligere nevnt kan valg
av analysemetode, produsent, reagens eller lokale
referanseområder ha en stor innvirkning på valg av
korrekt albuminkorreksjonsformel. Det er derfor
min mening at alle laboratorier som tilbyr analysen
albuminkorrigert serum kalsium bør verifisere sin
egen albuminkorreksjonsformel.
Referanser:
1. Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR.
Interpretation of serum calcium in patients
with abnormal serum proteins. Brit Med J
1973;4:643-6.
2. Berry EM, Gupta MM, Turner SJ, Burns RR.
Variation in plasma calcium with induced
changes in plasma specific gravity, total pro-
tein, and albumin. Brit Med J 1973;4:640-3.
Vandringsstig genom olivlundarna. Foto: Henrik Alfthan.
