Klinisk Biokemi i Norden · 4 2019
| 17
rende antistoffer, mens autoimmun hypothyroidisme,
også kaldet Hashimotos thyroiditis, er associeret med
forekomsten af thyroidea peroxidase og thyroglobu-
lin antistoffer. Der sker ændringer i immunsystemet
hos gravide med en typisk immunsuppression under
graviditeten efterfulgt af immun-rebound efter føds-
len. Disse ændringer kan påvirke forekomsten af
autoimmune sygdomme. En styrke ved anvendelse
af nationale sundhedsregistre er den store, nationale
studiepopulation, som tillader undersøgelse af syg-
domsincidens i korte tidsintervaller. Således beskrev
vi ved hjælp af danske nationale registre, hvordan
forekomsten af hyper- og hypothyroidisme varierer
væsentlig under og efter en graviditet (Figur 1).
Thyroidea funktionen påvirkes af fysiologiske
ændringer under graviditet, og graviditetsspecifikke
reference intervaller bør anvendes. Megen fokus har
været på trimester-specifikke reference intervaller,
men vi fastlagde ugespecifikke reference intervaller
for TSH og frit T4 og fandt, at reference intervallet
for TSH er dynamisk i løbet af første trimester (Figur
2). Anvendelse af en uniform grænse for TSH i første
trimester er således muligvis for simpelt. Vi anvendte
de graviditetsuge-specifikke reference intervaller til
at klassificere thyroidea funktionen hos gravide i den
nationale fødselskohorte BSIG, som havde fået taget
en blodprøve i tidlig graviditet, der var opbevaret i
den Danske Nationale Biobank. Overraskende fandt
vi, at 12,5% af danske gravide, havde forstyrrelser i
thyroidea funktionen i tidlig graviditet, hvilket ofte
var uerkendt. Iblandt de kvinder, som første gang blev
diagnosticeret med thyroidea sygdom i årene efter
graviditeten, havde en tredjedel allerede forstyrrelser
i thyroidea funktionen under graviditeten.
Så forstyrrelser i thyroidea funktionen hos danske
gravide var hyppige, men havde forskellig sværheds-
grad, og spørgsmålet var dernæst, om disse forstyr-
relser havde betydning for barnets udvikling. Thy-
roidea hormoner er essentielle udviklingsfaktorer,
særligt hvad angår hjernens udvikling. Fosteret er
først i stand til at producere thyroidea hormoner i
anden halvdel af graviditeten, hvilket understreger
betydningen af moderens thyroidea funktion i den
tidlige graviditet. Vi undersøgte bl.a. sammenhæn-
gen mellem moderens thyroidea funktion i tidlig
graviditet og en række hjernerelaterede sygdomme
hos barnet (autisme, ADHD og krampelidelser)
samt neuropsykologiske testresultater (intelligens,
adfærd og opmærksomhed). Vi fandt, at markante
Figur 2
Øvre og nedre reference grænse med 95% konfidensinterval
for moderens TSH i tidlig graviditet stratificeret på gravidi-
tetsuge for blodprøvetagning.
Foto: Henrik Alfthan.
