48 |
Klinisk Biokemi i Norden · 2 2017
riktlinjer, vilket utgör ett stort problem när det gäller
att upprätthålla patientsäkerheten.
Resultaten i studierna visar att kontext har bety-
delse för följsamhet. Till denna kontext skickas
sjuksköterskestudenter för att genomföra sin kli-
niska utbildning, handledd av redan examinerade
sjuksköterskor. Efter att i någon av de första termi-
nerna i utbildningen ha studerat, lärt in och tränat
momentet venös blodprovstagning i enlighet med
rådande riktlinjer, ska de sedan ut i kliniken och
fortsätta sin träning. Antag att studenten till fullo
följer riktlinjer efter denna undervisning på campus,
vilket också verifieras vid examination. Efter att ha
genomfört perioder av VFU visar resultatet i den här
avhandlingens delstudier att följsamheten minskar,
för att i slutet av utbildningen ligga i nivå med prov-
tagande personal i klinisk verksamhet. Detta kan
tolkas som att studenter under VFU socialiseras in i
ett förhållningssätt som är i linje med den enhetens
rådande sanning, vilket enligt tidigare studier ofta är
suboptimalt. Konsekvensen kan innebära risker för
patient genom att resultat av kliniskt kemiska ana-
lyser journalförs i fel patientjournal, samt att beslut
om behandling och utvärdering fattas utifrån dessa
felaktiga resultat.
Det är mycket troligt att även andra praktiska
moment som genomförs i klinik har liknande förut-
sättningar – att studenter anpassar sig och imiterar
handledarens sätt att genomföra dem. Ur ett patient-
säkerhetsperspektiv utgör detta en fara som samtliga
inblandade måste uppmärksamma. Utbildningen bör
lyfta frågan om riktlinjers bakgrund och använd-
ning i relation till säker vård, ansvariga vid enheter i
klinik måste fortlöpande lyfta frågan om följsamhet
till riktlinjer och vad avsteg från dessa kan innebära
för den enskilde patienten.
References
1. HallworthMJ. The ‘70% claim’: What is the evi-
dence base? Ann Clin Biochem 2011;48:487-8.
2. Wians FH. Clinical laboratory tests: Which,
why, and what do the results mean? Lab Med
2009;40:105-13.
3. Simundic A-M, Nikolac N, Church S, Cornes
MP, Grankvist K, Lippi G, et al. Compliance of
blood sampling procedures with the clsi h3-a6
guidelines: An observational study by the
european federation of clinical chemistry and
laboratory medicine (eflm) working group for
the preanalytical phase (wg-pre). Clin Chem
Lab Med 2015;53:1321-31.
4. Wallin O, Soderberg J, Van Guelpen B, Sten-
lund H, Grankvist K, Brulin C. Preanalytical
venous blood sampling practices demand
improvement--a survey of test-request mana-
gement, test-tube labelling and informa-
tion search procedures. Clin Chim Acta
2008;391:91-7.
5. Wallin O, S.derberg J, Van Guelpen B, Sten-
lund H, Grankvist K, Brulin C. Blood sample
collection and patient identification demand
improvement: A questionnaire study of pre-
analytical practices in hospital wards and
laboratories. Scand J Car Sci 2010;24:581-91.
6. Bölenius K, Lindkvist M, Brulin C, Grankvist
K, Nilsson K, Söderberg J. Impact of a large
scale educational intervention program on
venous blood specimen collection practices.
BMC Health Serv Res 2013;13:463.
7. Bölenius K, Brulin C, Grankvist K, Lind-
kvist M, Söderberg J. A content validated
questionnaire for assessment of self reported
venous blood sampling practices. BMC Res
Notes 2012;5:39.
8. Larsen K, Merlo J. Appropriate assessment of
neighborhood effects on individual health:
Integrating random and fixed effects in mul-
tilevel logistic regression. Am J Epidemiol
2005;161:81-8.
9. Merlo J, Chaix B, Ohlsson H, Beckman A,
Johnell K, Hjerpe P, et al. A brief conceptual
tutorial of multilevel analysis in social epi-
demiology: Using measures of clustering in
multilevel logistic regression to investigate
contextual phenomena. J Epidemiol Comm
Health 2006;60:290-7.
10. Levett-Jones T, Lathlean J. ‘Don’t rock the
boat’: Nursing students’ experiences of con-
formity and compliance. Nurse Edu Today
2009;29:342-9.
