38 |
Klinisk Biokemi i Norden · 1 2018
Måling av kalprotektin i feces
Trine Lauritzen
1
og Vendel A. Kristensen
2
1
Avdeling for laboratoriemedisin, Vestre Viken HF
2
Gastromedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus
Kalprotektin – en nyttig biomarkør
Kalprotektin er et protein som finnes i høye kon-
sentrasjoner spesielt i nøytrofile granulocytter. Det
er kalsium- og sinkbindende, og virker hemmende
på bakterier og sopp. Kalprotektinet skilles ut i feces
ved inflammasjon i mage-tarmkanalen. Proteinets
resistens mot proteaser sikrer stabile prøvebetingelser
(1). Det er stabilt i romtemperatur i minst tre døgn (2,
3), og kalprotektinnivået i en spotprøve er vist å være
representativ for hele fecesprøven (4).
Proteinet ble første gang beskrevet av Magne
Fagerhol og medarbeidere i 1980 (5). I 1994 ble det
første kommersielle assay lansert, Nycomed ELISA
(6). Det ble først forsøkt markedsført som en test for
kolorektalkreft, men fikk dårlig rykte på grunn av for
lav spesifisitet til dette formålet (7). De siste årene har
interessen imidlertid vært økende. Antall publikasjo-
ner ved søk på «fecal Calprotectin» (FC) i Pubmed
er tidoblet de siste ti årene, og tendensen for 2017 er
fortsatt økende. I Equalis kvalitetssikringsprogram
om kalprotektin (291) var det i 2011 23 innsendte
resultater, mens det i 2017 har kommet opp i over 60.
Det kommer også stadig flere metoder/leverandører
på markedet.
Årsaken til dette er at FC har blitt en nyttig bio-
markør for inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Ved
aktiv IBD er FC betydelig forhøyet, mens funksjonelle
mage-tarmplager ikke gir en slik økning. Måling av
FC har i dag altså to hovedfunksjoner. For det første
er analysen nyttig for å skille mellom funksjonell og
organisk årsak til gastrointestinale plager hos pasien-
ter som henvises til koloskopi. Hovedformålet med
dette er å unngå koloskopi for de som har lave verdier
og antatt ikke -inflammatorisk årsak til plagene. Stu-
dier har vist at screening med FC før koloskopi hos
unge pasienter uten alarmsymptomer kan redusere
behovet for koloskopi med 50-67 % (8). Dette sparer
sykehusene for store utgifter, og pasientene for inva-
siv undersøkelse med potensiell komplikasjonsfare.
For det andre brukes måling av FC i oppfølging av
sykdomsaktivitet hos pasienter med kjent IBD. Disse
pasientene har ofte funksjonelle plager i tillegg til
sin IBD, og det kan være vanskelig for både lege og
pasient å skille mellom aktiv inflammasjon i tarm og
funksjonelle plager.
Ved valg av kalprotektinmetode til labo-
ratoriet er det flere aspekter man må ta
hensyn til:
Prøvetaking og opparbeiding- pasient eller labo-
ratorium?
Tradisjonelt har veiing av feces vært «gullstandard»
i ekstraksjonen. Etter hvert har det blitt vanlig med
volumbaserte metoder, for eksempel «Roche-rør»,
Figur 1. Eksempel på prøverør til egenekstraksjonen av feces
