46 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2017
sin frånvaro? Har cerebellum extra stort B12-behov?
Och om CD320 inte finns på levercellernas yta, hur
tas då B12-komplexet upp i detta viktiga organ?
Njuren är också en viktig hub för B12. En stor del
av B12 hamnar här, med hjälp av megalinreceptorer,
men inte CD320. Säkert finns det oupptäckta upp-
tagsmekanismer.
Upptaget i just levern förbryllar. Enligt läroböck-
erna är levern det viktigaste lagringsorganet för B12.
Så enkelt är det nog inte. Njuren spelar in, och som
lagringslokal för vitaminet är levern inte heller opti-
mal. Det är t ex svårt att pressa lagringskapaciteten
för B12 i levern i tider av dietärt överflöd. Njurarnas
roll misstänks vara större än vad man tidigare trott.
Sally Stabler från USA har skrivit en utmärkt över-
sikt som talar för att kobalaminbrist kan leda till helt
olika tillstånd, ett hematologiskt och ett neurologiskt
(4). Hon bidrog på konferensen till att identifiera
ytterligare svarta hål. Det finns inte bara olika bärar-
protein och olika receptorer utan också olika kobala-
miner. Vissa är välkända och bidrar till den mix av
mer eller mindre aktiva vitaminer som cirkulerar i
plasma. Men det rör sig inte längre bara om endogena
metaboliter. De kommer också från kosten och, inte
minst, från tarmens biokemiska fabrik. En med hög
affinitet för receptorer är benzimidazol-kobalamin,
som visserligen inte finns i nämnvärda halter i plasma
men som återfinns i vävnader. Den kan störa normala
B12-relaterade processer.
Som om denna komplexitet inte vore nog visade
Eva Greibe, Aarhus, att olika B12-former fördelar
sig olika. Mjölkens B12 upptas snabbt i levern medan
vitamintablettens cyanokobalamin förblir i plasma
längre tid och omsätts långsammare till aktiv form
av B12.
Är för mycket
B12 farligt?
Johan Arendt behandlade ett område som i vart fall
jag valt att nonchalera: Patienter med höga nivåer
B12. En viss del, men långt ifrån hälften, står på
supplementering. Resten då, de som konstant har
1000 pmol/L? Enligt läroboken kan det vara tecken
på myeloisk malignitet eller leversjukdom. Eftersom
antalet B12-analyser mångdubblats rör det sig om
många patienter som hamnar i denna grupp. Och om
man googlar kan vilken nyfiken patient som helst få
fram skrämmande listor med orsaker. Leukemi och
cancer är inget som lugnar en orolig patient. Och
dagens patienter är fullgooglade.
Är det då farligt att ha högt B12? Skall det leda
till fortsatt utredning eller bara ett lugnande besked
till patienten att det är bra att ha mycket vitaminer?
Ja, cancerrisken är fyrfaldigt ökad, i vart fall under
det första året efter upptäckten. Men det är inte ett
fynd som i sig skall leda till omfattande utredning.
Inte om det inte åtföljs av annat som talar för cancer.
Här skulle HoloTC kunna vara av nytta. Högt Total
B12 kan ju orsakas av en hög koncentration av den
passive bäraren haptokorrin. I dessa fall är aktivt B12
normalt (KBN nr 4, 2016, 7-13).
Komplexiteten ökar vid graviditet…
För att förhöja graden av komplexitet så blir männ-
iskor också ibland gravida och om detta är Anne-Lise
Bjørke-Monsen mästare (KBN nr 1, 2017, 36-39). B12
nivåerna sjunker under graviditeten, som en följd
av ändringar i vätskebalans, GFR och haptokorrin.
Intressant nog ser man inte denna sänkning omman
i stället gör analys av HoloTC. Sannolikt är därför
HoloTC en bättre markör hos gravida och den kor-
relerar efter förlossningen också bäst till vitaminin-
nehållet i modersmjölken.
Brist på B12 vid graviditet är ett hot. Internationellt
är det mycket vanligt med brist hos gravida kvinnor
som inte intar animal föda. I Skandinavien är nog
problemet mindre. Även vegetarianer har hos oss
tillräckliga depåer. B12 kan dock kontrolleras tidigt
i graviditet och skall då helst vara över 400 pmol/L
för att säkerställa goda depåer inför graviditet och
amning.
Foto: Henrik Alfthan.
