Klinisk Biokemi i Norden · 4 2015
| 33
behandlingen er at ved malabsorpsjon, slik som ved
Crohns sykdom, absorberes økte mengder oksalat fra
tarmen på grunn av at kalsium bindes til fettsyrer i
tarmen i stedet for å danne ikke-absorberbare kom-
plekser med oksalat. Tilskudd av kalsium fører til
redusert absorpsjonen av oksalat ved at det dannes
uløselig kalsiumoksalat i tarmen (5).
Kasuistikk 2:
En 36 år gammel kvinne fikk påvist stein i venstre
nyre i forbindelse med sykehusinnleggelse på grunn
av pyelonefritt. Infeksjonsagens viste seg å være
proteus mirabilis
. Dette er en ureaseproduserende
bakterie som bryter ned urea. For hvert ureamolekyl
som spaltes vil det dannes to ammoniakkmolekyler,
som fører til at pH i urinen stiger. Dette disponerer
for utfelling av struvitt (magnesiumammonium-
fosfat) og dahllitt (karbonatapatitt), da struvitt
presipiterer ved pH > 7,2 og dahllitt ved pH ≥ 6,8.
Etter behandling med antibiotika ble steinen fjernet
ved PCNL, og påfølgende konkrementanalyse viste
at steinen inneholdt 60 % struvitt og 40 % dahllitt
(Figur 4). Etter steinsaneringen gjør pasienten egen-
måling av pH i urinen, med tanke på å fange opp ny
infeksjon med denne bakterien. Ved residiverende
infeksjoner med ureaseproduserende bakterier vil
surgjøring av urinen være en aktuell forebyggende
behandling (5).
Konklusjoner
Ved nyresteinssykdom er konkrementanalyse, sam-
men med relevante blod- og urinanalyser, essensielt
for å avdekke bakenforliggende sykdom og for å
kunne gi optimal individuell nyresteinprofylakse
samt å kunne tilby steinspesifikk behandling. Kon-
krementanalyse bør gjøres ved første gangs stein
episode og i mange, kanskje de fleste, tilfeller ved
residiv av nyrestein. Infrarød spektroskopi anses som
gullstandard for konkrementanalyse. Våtkjemime-
toder er uegnede. Den viktigste fordelen med ATR
fremfor transmisjon er minimal prøvepreparering,
som medfører kortere analysetid. En stor ulempe er
at man bør lage eget ATR-bibliotek.
Tabell 1. Klassifisering av nyresteiner etter innhold. Ca 2/3 av alle steiner består av 2 eller flere komponenter. %-andeler
angir hovedkomponent.
