![]()
36
| 3 | 2006
Klinisk Biokemi i Norden
37
| 3 | 2006
Klinisk Biokemi i Norden
Factors influencing serum cystatin C levels
other than renal function and the impact
on renal function measurement. Kidney Int
2004;65:1416-21.
12. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR.
Effects of glucocorticoid immunosuppres-
sion on serum cystatin C concentrations
in renal transplant patients. Clin Chem
2001;47:2055-9.
13. Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B,
Schmid C. Impact of thyroid dysfunction on
serum cystatin C. Kidney Int 2003;63:1944-7.
14. Wasen E, Suominen P, Isoaho R, Mattila K,
Virtanen A, Kivela SL, Irjala K. Serum cystatin
C as a marker of kidney dysfunction in an
elderly population. Clin Chem 2002;48:1138-
40.
15. Wasen E, Isoaho R, Mattila K, Vahlberg T,
Kivela SL, Irjala K. Estimation of glomerular
filtration rate in the elderly: a comparison of
creatinine-based formulae with serum cystatin
C. J Intern Med 2004;256:70-8.
16. Simonsen O, Grubb A, Thysell H. The blood
serum concentration of cystatin C (gamma-
trace) as a measure of the glomerular filtration
rate. Scand J Clin Lab Invest 1985;45:97-101.
17. Kyhse-Andersen J, Schmidt C, Nordin G,
Andersson B, Nilsson-Ehle P, Lindstrom V,
Grubb A. Serum cystatin C, determined by a
rapid, automated particle-enhanced turbidi-
metric method, is a better marker than serum
creatinine for glomerular filtration rate. Clin
Chem 1994;40:1921-6.
18. Newman DJ, Thakkar H, Edwards RG, Wilkie
M, White T, Grubb AO, Price CP. Serum cysta-
tin C measured by automated immunoassay: a
more sensitive marker of changes in GFR than
serum creatinine. Kidney Int 1995;47:312-8.
19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G. Serum
cystatin C is superior to serum creatinine as a
marker of kidney function: a meta-analysis.
Am J Kidney Dis 2002;40:221-6.
20. Ylinen EA, Ala-Houhala M, Harmoinen AP,
Knip M. Cystatin C as a marker for glomerular
filtration rate in pediatric patients. Pediatr
Nephrol 1999;13:506-9.
21. Fliser D, Ritz E. Serum cystatin C concentra-
tion as a marker of renal dysfunction in the
elderly. Am J Kidney Dis 2001;37:79-83.
22. Harmoinen A, Kouri TT, Wirta OR, Lehtimaki
TJ, Rantalaiho V, Turjanmaa VM, Pasternack
AI. Evaluation of plasma cystatin C as a
marker for glomerular filtration rate in pati-
ents with type 2 diabetes. Clin Nephrol
1999;52:363-70.
23. Woitas RP, Stoffel-Wagner B, Flommersfeld
S, Poege U, Schiedermaier P, Klehr HU, et
al. Correlation of serum concentrations of
cystatin C and creatinine to inulin clearance
in liver cirrhosis. Clin Chem 2000;46:712-5.
24. Perkins BA, Nelson RG, Ostrander BE, Blouch
KL, Krolewski AS, Myers BD, Warram JH.
Detection of renal function decline in patients
with diabetes and normal or elevated GFR
by serial measurements of serum cystatin C
concentration: results of a 4-year follow-up
study. J Am Soc Nephrol 2005;16:1404-12.
25. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R, Fried LF,
Seliger SL, Newman AB, et al. Cystatin C
and the risk of death and cardiovascular
events among elderly persons. N Engl J Med
2005;352:2049-60.
26. Sarnak MJ, Katz R, Stehman-Breen CO,
Fried LF, Jenny NS, Psaty BM, et al.
Cystatin C concentration as a risk factor
for heart failure in older adults. Ann Intern
Med 2005;142:497-505.
27. Curhan G. Cystatin C: a marker of renal
function or something more? Clin Chem
2005;51:293-4.
28. Hoek FJ, Kemperman FA, Krediet RT. A com-
parison between cystatin C, plasma creatinine
and the Cockcroft and Gault formula for
the estimation of glomerular filtration rate.
Nephrol Dial Transplant 2003;18:2024-31.
29. Grubb A, Nyman U, Bjork J, Lindstrom V,
Rippe B, Sterner G, Christensson A. Simple
cystatin C-based prediction equations for
glomerular filtration rate compared with the
modification of diet in renal disease predicti-
on equation for adults and the Schwartz and
the Counahan-Barratt prediction equations
for children. Clin Chem 2005;51:1420-31.
kreatininbaserade metoder förutspå förändringar
i njurfunktionen longitudinellt under en fyraårig
uppföljningperiod (24). Detta öppnar nya möjlighe-
ter för användning av Cystatin C som screenings-
metod och som indikator för tidig intervention i
syfte att förebygga kroniska njursjukdomar.
Cystatin C som kardiovaskulär markör
Det är allmänt känt att nedsatt njurfunktion ökar
risken för kardiovaskulära sjukdomar och död. Flera
studier visar att redan mycket lindrigt förhöjda
Cystatin C-värden är förknippade med en ökad risk
att insjukna eller dö i hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller
stroke medan kreatininet förutspår ökad risk först
vid markant förhöjda värden (25, 26). Detta har
givit anledning till att betrakta Cystatin C som en
ny kardiovaskulär markör samtidigt som man har
ställt frågan om Cystatin C eventuellt också påver-
kas av andra faktorer än sådana, som har direkt
samband med njurfunktionen (27).
Cystatin-baserade GFR-prediktionsformler
Senare års forskning har också genererat ett antal
Cystatin C-baserade GFR-prediktionsformler. I mot-
sats till de kreatininbaserade algoritmerna ingår
inte vikt, kön eller ålder som variabler i de Cystatin
C-baserade formlerna, som därför är enklare att
använda. Jämförande studier visar att Cystatin C-
algoritmerna kan prestera bättre än kreatininbase-
rade ekvationer (28, 29).
Varierande mätningsmetoder för Cystatin C förut-
sätter metodspecifika formler, vilket försvårar til�-
lämpningen avsevärt. En standardisering av Cystatin
C och framtagning av en internationell kalibrator
kan avhjälpa problemen och ytterligare klargöra
användningen av Cystatin C i klinisk praxis.
Sammanfattning
Cystatin C är ett enkelt njurfunktionstest för upp-
skattning av den glomerulära filtrationshastighe-
ten. Vid lindrigt nedsatt njurfunktion samt i fall
där obesitet eller förminskad muskelmassa gör
kreatininbaserade metoder mindre tillförlitliga är
Cystatin C särskilt användbart. Ny forskning pekar
på att Cystatin C dessutom har en funktion som kar-
diovaskulär markör. En standardisering av Cystatin
C-analysen är nödvändig för bättre användbarhet i
klinisk praxis
Litteraturförteckning
1. Kramer HJ, Nguyen QD, Curhan G, Hsu
CY. Renal insufficiency in the absence
of albuminuria and retinopathy among
adults with type 2 diabetes mellitus. Jama
2003;289:3273-7.
2. Kramer H, Molitch ME. Screening for kidney
disease in adults with diabetes. Diabetes Care
2005;28:1813-6.
3. Perrone RD, Madias NE, Levey AS. Serum
creatinine as an index of renal function:
new insights into old concepts. Clin Chem
1992;38:1933-53.
4. Goldberg TH, Finkelstein MS. Difficulties in
estimating glomerular filtration rate in the
elderly. Arch Intern Med 1987;147:1430-3.
5. Shemesh O, Golbetz H, Kriss JP, Myers BD.
Limitations of creatinine as a filtration mar-
ker in glomerulopathic patients. Kidney Int
1985;28:830-8.
6. Corsonello A, Pedone C, Corica F, Mussi C,
Carbonin P, Antonelli Incalzi R. Concealed
renal insufficiency and adverse drug reac-
tions in elderly hospitalized patients. Arch
Intern Med 2005;165:790-5.
7. National Kidney Foundation. K/DOQI clini-
cal practice guidelines for chronic kidney
disease: evaluation, classification, and stra-
tification. Kidney Disease Outcome Quality
Initiative. Am J Kidney Dis 2002;39:S1-246.
8. Lamb EJ, Wood J, Stowe HJ, O’Riordan
SE, Webb MC, Dalton RN. Susceptibility
of glomerular filtration rate estimations to
variations in creatinine methodology: a
study in older patients. Ann Clin Biochem
2005;42:11-8.
9. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin
A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and
classification of chronic kidney disease: a
position statement from Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney
Int 2005;67:2089-100.
10. Grubb AO. Cystatin C--properties and
use as diagnostic marker. Adv Clin Chem
2000;35:63-99.
11. Knight EL, Verhave JC, Spiegelman D, Hillege
HL, de Zeeuw D, Curhan GC, de Jong PE.
(Fortsat fra side 35)
