Fallbeskrivning: Fall av "terapiresistent epilepsi"
forts från sid 23
Förekomst av hög, snarare än läg, koncentration
av S-C-peptid bekräftade att patienten hade hög
endogen insulininsöndring.
Selektiv arteriografi visade en tumör i pankreas.
Analys av koriongonadotropin och dess alfa och
beta-peptid gav normala resultat, liksom analys av
kalciton in med en immunaradiometrisk metod
me~
läg detektionsgräns.
Vid operationen konstaterades en påtaglig adi –
positas, samt en tumör i pancreas av uppskattad
vikt 5 g. Ljusmikroskopisk undersökning visade
en ö-cellstumör vilken immunhistokemiskt be–
dömt innehöll insulin. Man kunde ej finna några
hällpunkter för malignitet.
Sammanfattningsvis rörde det sig om en patient
med 9 ärs anamnes pä medvetanderubbningar vil–
ka tolkades och behandlades som partiell epilepsi.
l samband med övergäng till ett licensprepart med
antikonvulsiv effekt noterades hypoglykemi bl a i
fasteprover. Vid svälttest noterades oförändrad
serumkoncentration av insulin trots hypoglykemi
och utveckling av symptom vilka hävdes med in–
travenöst givet glukos. Analys av C-peptid i serum
visade hög, snarare än läg, koncentration talande
för abnormt hög insulininsöndring trots läg kon-
24
centration av B-glukos. Vidare utredning visade
ett insulinom i pankreas vilket avlägsnades kirur–
giskt ledande till normalisering av patientens
t illstånd.
Kommentar. Vid den endokrina utredningen av
spontan hypoglykemi hos vuxna tänker man i förs–
ta hand pä följande diagnoser: insulinom, insulin–
antikroppar; mesenkymala tumörer med IGF-11
produktion; hypofysinsufficiens, Mb Addison; al–
kohol och tillständ med leverpäverkan; läkemedel
i samband med svält; alimentär hypoglykemi hos
ventrikelopererade samt " idiopatisk reaktiv hy–
poglykemi".
Litteratur
1. Day SC, Cook EF, Funkenstein H, Goldman
L.
Evalua–
tian and outcome of emergency room patients with
transient loss of consciousness.
Am
J
Med
1982;73:
15-23.
2. Polonsky KS. A practical approach fo fasting hypogly–
cemia.
New Eng/
J
Med
1992;326:1020-1.
3. Seriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valie D, Stanbury JB,
Wyngaarden JB, Fredrickson DS, Eds. The Metabolic Ba–
sis of lnherited Disease. New York: McGraw-Hill, lnc.
1989.
Klinisk kemi i Norden 2, /993
